Reprise du message précédent :

Je n'ai pas compris non plus cette attribution d'AMM.

Tu n'as pas vraiment de seuil fixe (2x ou 3x "plus efficace" ) pour conclure sur l'efficacité d'un traitement.
On raisonne en tant que "non infériorité" ou "supériorité" par rapport à un placebo, sur des critères d'évaluation définis (effet sur le taux de mortalité global, sur tel ou tel paramètre) et après analyse statistique.
Du coup un paramètre important sera la taille de l'échantillon étudié.

Si un traitement montre qu'il est significativement meilleur qu'un placebo à partir d'un échantillon de 400 personnes (= 400 personnes suffisent à montrer que c'est supérieur = c'est VRAIMENT bien mieux) ce n'est pas pareil qu'un traitement pour lequel, afin d'avoir quelque chose de significatif, il aura fallu étudier un échantillon de 60 000 personnes.

L'AMM est accordée jusqu'à 80mg. Au delà c'est hors AMM donc non remboursé.

En consultant le dossier sur les sujet (site ANSM) c'est quand même pas le truc avec niveau de preuve béton. C'est le cul entre deux chaises, les études ne montrent pas une efficacité incontestable, les associations de malades poussent pour avoir une AMM, les associations pro-baclofène poussent pour avoir l'AMM sans limite de dose, les sociétés savantes sont un peu plus prudentes mais poussent pour avoir l'AMM et le labo qui fait la demande également.
Ca fait un peu AMM "diplomatique"
Et l'AMM accordée limite à une posologie visiblement très faible: 90% des patients seraient traités au delà de cette posologie et parmi eux 10% au delà de 300mg/j.
C'est vraiment pas clair.

J’ai pensé à toi quand j’ai vu ça, notamment quand tu avais expliqué que vu les retours durant la RTU c’était mort pour une AMM.  

 
Ici, et se caler à 19'50:
https://www.franceculture.fr/emissi [...] e-a-couler
 
bon, il dit bien "en gros", mais de ton point de vue, c'est juste ou il raconte nimp? Pour avoir fait des stats il y a longtemps (dess), je sais que les docs/biostatisticiens qui se forment aux stats sur le tard sont souvent approximatifs dans leurs explications...par exemple on a souvent un effet supérieur statistiquement prouvé, mais cliniquement pas significatif, et ça c'est pas souvent précisé...

Ben la réduction des doses max de la RTU laissait penser que des effets indésirables avaient été détectés. C'était d'ailleurs la justification de cette mesure.
https://ansm.sante.fr/S-informer/Co [...] Communique

Mais c'est aussi au niveau de l'éventuel laboratoire demandeur d'AMM que je me plaçais.

Je pensais que le labo devrait monter une étude complète, et que vu le coût global et l'impression initiale d'efficacité modeste de la molécule il renoncerait.
Là il semblerait que le labo ait racheté à l'APHP une étude sur le baclofène pour appuyer sa demande.
Mais qu'après avoir racheté l'étude il ait un peu modifié les conditions de réalisation de cette étude.

Je trouve la partie en gras un peu surprenante. Bref je ne comprends pas bien.
J'avais appris que pour conclure à partir d'une étude on déterminait les conditions au début de l'étude et on ne modifiait plus rien, sous peine d'avoir des résultats ininterprétables.
Mais je ne suis pas expert et le document résumant les échanges est quand même très complexe. Surtout quand interviennent tour à tour, avec des points de vue contrastés autant d'intervenants différents et d'avis divers.  

Non non ce qu'il dit est juste, pas de souci. Il parle de 2 écarts-types pour montrer une différence.
https://www.google.com/url?sa=t&rct [...] oj89-8tzrg
C'est la différence de méthodologie entre un essai de non infériorité et un essai de supériorité qu'il met en évidence.

En gros, pour démonter la "non infériorité" il faut montrer que les paramètres évalués ne diffèrent pas, leur différence "tourne" autour de zéro en plus ou en moins (intervalle de confiance centré sur le zéro, avec + ou - deux écarts-type d'écart [putain c'est loin comme souvenirs!!]).
Pour montrer la supériorité il ne faut pas que le zéro soit dans l'intervalle de confiance, donc il faut nettement s'en détacher d'où le repères de 2 ou 3 fois "plus efficace". Cela traduit (c'est comme ça que je le comprends) l'écart-type, la marge de confiance nécessaire.

Même "statistiquement prouvé" ou "petit p significatif", je suis pas sûr que beaucoup de médecins savent réellement ce que ça signifie.

Question con
 
La différence entre un Probiolog et un Probiolog fort réside apparemment dans la dose par gélule (2 gélules par jour pour le normal contre 1/jour pour le fort)
 
Qu'est ce que ça change concrètement ? Le fort est pour les gens qui ne mangent qu'une seule fois dans la journée ?  

 
Ah mais quelle buse, j'avais oublié le truc de base, le m +/- 1.96σ pour les 95% , table de student toussa  Tain ça me donne envie de m'y remettre
 

 
De mémoire de mes études de stats il y a 20 ans, là où ça foirait allègrement en biostats c'était l'utilisation mécanique de tests paramétriques sur des variables sans vérifier "le caractère gaussien des variables étudiées"...à l'époque je m'étais toujours dit que les stats non-paramétriques c'était tellement plus bôoo. Mais moins pratiqué et un peu plus casse-couilles aussi [/HS]
 
 

Sinon z'avez un lien qui résume où en est pour le diagnostic de Lyme?
Une patiente cette semaine sur la table : "j'ai la maladie de lyme, je l'ai transmise à mon petit in utero, en France on m'a fait un Elisa, négatif, j'ai acheté un test en allemagne ils sont beaucoup plus avancés que nous (avec prise de sang faite par une infirmière en france), et je suis bien contaminée"      
Quid, je ne suis pas au taquet sur Lyme, je me contente de régulièrement virer les tiques accrochées aux mollets des gamins

  "1,96"  

Les stats non paramétriques c'est pas simple. Pour ma thèse, vus les effectifs étudiés, il avait fallu passer par des tests non paramétriques, j'avais demandé à une maitre de conf' en biostatistiques de faire les stats à ma place. C'était significatif malgré tout . Mais je serai incapable d'expliquer les calculs

Bonjour,
 
Petite question rapide : ma fille de 4.5 ans va devoir se faire enlever les amygdales car ca la gene beaucoup pour son élocution. L'ORL préconise de la garder à la maison pendant 2 semaines après l'operation (ce qui complique beaucoup la gestion du moment où on va faire ca, ca repousse forcement pendant les grandes vacances). C'est classique cette durée de 2 semaines ou c est un principe de précaution un peu large?
Merci  

 
La marge du pharmacien. Tu confirmes Bitman ?    
Le meilleur produit pour équilibrer la flore intestinal c'est le caca  

La chute d'escarre (et le risque hémorragique associé) est classiquement vers le 10ème jour. donc oui, un peu plus large c'est mieux.
Il ne faut pas jouer avec ça, c'est un classique du risque de l'amygdalectomie.

Ok merci et c'est une conséquence relativement fréquente ou super rarissime ?

C'est peu fréquent mais c'est le risque majeur. L'enfant qui saigne à 8-10 j en post op ne doit pas traîner, car les signes de gravité de l'hémorragie sont souvent tardifs. Il vaut mieux se déplacer dans un centre où l'ORL est présent H24 pour un "petit" saignement que d'attendre les signes de mauvaise tolérance.
En fait, c'est également le risque juridique de l'opération.  
Tous les 2/3 ans il y a toujours une triste histoire à propos de cette intervention.
Détail "bête" l'enfant aura mal et souvent peut avoir des difficultés initiale à avaler. en antalgie que du paracétamol, de la glace, jamais d'AINS, aspirine (donc pas d'Advil, ibuprofène...) de toutes façon l'ORL devra, si ce n'est déja fait, vous expliquer tout ça.
http://www.dufmcepp.ups-tlse.fr/ap [...] 120025.pdf

Les AINS sont autorisés en post op des amygdalectomie (saignement un peu plus important si saignement, mais pas plus souvent, en gros le chir doit bien faire l’hemostase quoi).

 
Tu as raison    
j'ai retrouvé le document des ORL, bien plus récent (2015)
https://www.orlfrance.org/wp-conten [...] 014_TC.pdf

ok merci des informations   . Ma fille a deja peur, c est normal elle est petite, je vais voir pour trouver plein d'explications pour la rassurer

Regarde sur le site de sparadrap, ils ont des livres pour expliquer tout ça aux enfants. C'est très bien fait.

Super site, je ne connaissais pas, merci!  
 
Au passage, petite question: quels sont vos sites/liens de référence que vous consultez en cas de doute? Quel que soit le domaine?
 
J'en utilise quelques uns souvent:
 
Information sur l'utilisation des médicaments durant la grossesse: https://lecrat.fr/
Antibiothérapie: Antibioclic (ou ePOPI via hôpital) et site de la SPILF http://www.infectiologie.com/
Stabilité et compatibilité des médicaments: http://www.stabilis.org/
Adaptations de posologies / insuffisant rénal: http://sitegpr.com/fr/
Banque de donnée sur le médicament: http://www.theriaque.org/apps/contenu/accueil.php
Information sur les statuts administratifs des médicaments / DM: http://www.codage.ext.cnamts.fr/co [...] site=AMELI
Fiches d'information sur les médicaments en psychiatrie: http://www.reseau-pic.info/?dest=accueil.php
Guidelines en oncologie: https://www.asco.org/
 
Et vous?
 

 
Je ne veux pas abuser d'un rendez-vous pour rien, pour ça que je vous pose la question : c'est la 4ème fois cette année que j'ai un vaisseau qui pète dans l'oeil, toujours le même si ma mémoire est bonne (je parle de l'oeil) et c'est toujours aussi gros. Est-ce que là, avec donc ces répétitions, se justifie un rendez-vous avec un ophtalmo? Ou pas vraiment... J'en ai pris un pour le 20 Décembre car ma vue baisse un peu trop vite je trouve, mais est-ce que je demande à l'avancer, ou...?
Merci de vos réponses

https://france3-regions.francetvinf [...] 64226.html

Salut, est-ce que 2mg d'Hypnovel, injectés suite à un malaise vagal, pour un patient de plus de 65 ans en bonne santé mais avec une faiblesse cardiaque, est une dose adaptée ? Merci

Tout dépend de l'indication, mais la dose n'est pas particulièrement choquante.

lecrat essentiellement au taf, le reste dans la rcp ou le doroz
 
je mets en 1st page c'est bien ton truc

 
Est-ce qu'elle peut être injectée en une fois ?

Ca se fait, oui.

Si question sur le médicament, vous pouvez aussi passez un coup de fil à votre CRPV on est là pour ça

Même le samedi ?

ça dépend des centres, certain ont des permanences (pas nous).

Bonjour, je ne sais pas si c'est le bon topic pour poster ce message ; si ce n'est pas le cas, je vous présente d'avance mes excuses.
 
Je suis actuellement à la recherche d'un chirurgien orthopédiste qui soit spécialiste des reprise d'interventions au niveau du pied. J'ai déjà subi deux interventions pour chaque pied à cause d'une malformation congénitale de type valgus (les pieds  en canard), mais autant à gauche le résultat est satisfaisant après la deuxième, autant à droite pas du tout. Je vis à Lyon, et ici aucun médecin n'est prêt à tenter quoi que ce soit, j'en ai essayé plusieurs à Paris et idem, et, précisément à cause de mon handicap, j'ai beaucoup de difficultés à voyager de villes en villes. Donc s'il existe des médecins renommés pour ce type de cas très difficiles, où que ce soit, ou si vous avez quelques conseil que ce soit, je suis à votre écoute. Si vous désirez des précisions faites le moi savoir. Merci de m'avoir lu.

Bonjour, je ne sais pas si c'est le bon topic pour poster ce message ; si ce n'est pas le cas, je vous présente d'avance mes excuses.
 
Je suis actuellement à la recherche d'un chirurgien orthopédiste qui soit spécialiste des reprise d'interventions au niveau du pied. J'ai déjà subi deux interventions pour chaque pied à cause d'une malformation congénitale de type valgus (les pieds  en canard), mais autant à gauche le résultat est satisfaisant après la deuxième, autant à droite pas du tout. Je vis à Lyon, et ici aucun médecin n'est prêt à tenter quoi que ce soit, j'en ai essayé plusieurs à Paris et idem, et, précisément à cause de mon handicap, j'ai beaucoup de difficultés à voyager de villes en villes. Donc s'il existe des médecins renommés pour ce type de cas très difficiles, où que ce soit, ou si vous avez quelques conseil que ce soit, je suis à votre écoute. Si vous désirez des précisions faites le moi savoir. Merci de m'avoir lu.

MBS est l'homme de la situation, il sait se servir de la scie de Gigli.  

 
BESSE, à Lyon Sud.

Dites, pour une plaque de peau brûlée par frottement sur le macadam, il y a quelque chose à faire pour favoriser la cicatrisation et éviter que ça fasse moche ensuite ?
C'est de la peau du visage.

pas de soleil, du cicalfate d'avene toute la journée

On dit toujours "pas de soleil" en cas de cicatrice, mais je me demande quel est le phénomène indésirable derrière.
Au début je croyais juste que ça accentuait la différence entre la couleur de peau bronzée et la cicatrice toute blanche, mais en fait il y a sûrement autre chose.

Sur cicatrice fraiche, ça risque de colorer la cicatrice.

EOLe', merci pour ta réponse. J'ai déjà consulté le Dr Besse, mais il a refusé de tenter une intervention. Il avait déjà refusé concernant le pied gauche, et c'est finalement le Dr Bauer à l'hôpital Ambroise Paré, à Paris, qui s'en est chargé, mais lui a refusé pour le pied droit. De toute façon, il faut que je cherche quelqu'un hors de Lyon, j'ai déjà tout essayé dans cette ville.

Ah oui ?
Le risque est corrélé avec la tendance des gens à bronzer facilement ou pas ?