Reprise du message précédent :
160 de CRP la grippe?  Possible, mais pas sûr

Je viens de faire le tour des pharmacies en ligne, y’a vraiment peu de choses abordables .
Ouais musclor, c’est pas le plus utile mais lorsque j’ai écrits c’est le seul qui venait à l’esprit . Y’a aussi le niflugel, le ketoprene etc.
Même le baume du tigre ou le Synthol ou pire le vegebom ça goutte un bras

le niflugel ca coute meme pas 3€ de mémoire

 
Félicitation, t’en a encore pour 2 jours    
 
T’as croisé des gosses?

Déjà vécu aussi.
Les matins frais...

Peut être qu'il en mange dix tubes par jou      
 

Oui pour l'hydratation, ça j'en suis bien conscient. Mais bien manger compte aussi non ? Les vitamines et compagnie.

Pourquoi dis-tu ça ?

Non. Et j'ai différé une visite à une personne âgée. Dans le doute justement.

L'apport de vitamines ca se joue à long terme, tu as des réserves.

On a chopé à la maison le Virus de la mort
Un mix de grippe, pneumonie , angine sans action avec les antibio vu que c'est viral
10j qu'on est KO...

 
https://forum.hardware.fr/hfr/Discu [...] #t55321520

Je vois pas trop de grippe de mon côté, après un petit pic localisé il y a 3 semaines.

J'ai une question un peu complexe, si jamais vous avez des idées. Un patient de 70 ans sans antécédent autre qu'HTA vivant en Afrique à été opéré des hémorroides là bas puis syndrome occlusif quelques semaines après avec découverte per opératoire d'un thrombus veineux mésentérique expliquant les symptomes. Il est sous AVK, je me suis un peu renseigné et c'est en général 6 mois. J'ai fait un scan avant son départ quelques mois au pays qui retrouve un épaississement pariétal dense au niveau de l'iléon qui serait compatible avec des séquelles (à 3 mois de la découverte de la thrombose). Le patient est asymptomatique à présent. J'ai pas demandé de bilan étiologique autre que scan abdo car cela semble d'être une complication post opératoire. Il avait déjà eu un premier scan abdo quasi normal.

A son retour, je demande un avis chir ? Gastro ?

Pour les avk, il faut faire une étude complète de la coag Car certaines étiologies nécessitent un traitement à vie  
Pour l’avis ça dépend beaucoup des compétences locales , si tu es en région parisienne par exemple il y a une filière spécialisée chez les Gastro de l’hôpital Beaujon

J'ai fait une découverte sympa coté cotation...    
 
Patiente que j'étais allé suturer à son domicile en garde. La sécu m'avait retourné la feuille de soins car j'avais coté QAJA004 + M + VRD soit 92.70 sans les IKM et 106.35€ avec les IKM . En fait à domicile le M ne s'applique pas soit 26.88 en moins.
Du coup si je l'avais suturé au cabinet cela serait QAJA004 + M + CRD soit 116.08€ .... bon la différence est de 10€ je m'en fous mais dingue qu'une visite pour une suture coûte moins cher que de la faire à son cabinet...
 
Je coterai la visite comme une consultation de cabinet la prochaine fois  

 
Pas d'intérêt du bilan de thrombophilie chez un patient >60 ans

Oui je suis en région parisienne, j'ai même déjà du t'envoyer des patients ( je t'enverrai un MP). Merci pour ton conseil, je vais sûrement maintenir les AVK jusqu'à son retour et la famille prendra tranquillement RDV. Ce qui m'embête, c'est les AVK sans INR réguliers mais il en fera 1 ou 2 là bas de temps en temps.
 

 
Je vais de ce pas te dénoncer à la sécu, tu vas voir quand tu recevras une régularisation de 10€ dans 2 ans, tu vas t'en souvenir !
 

Oups j’avais pas vu l’âge effectivement

 
La TVP comme complication de l’opération des hémorroïdes ? C’est quoi la probabilité ?
Vu l’age, je pousserais un peu plus la recherche de néo. Donc en plus de ton scan abdo, recherche d’adenopathie, d’organomégalie, TR, prurit, acrosyndrome. Biologiquement, NFS, BH, PSA. Puis peut-être une RP.

Aucune idée de la proba, faible, j'imagine, c'est la première de ma courte carrière. Je vérifierai la rp mais je suis quasi sur qu'il en a eu une. Le psa je vais vérifier, effectivement. Je suis pas très à l'aise, je demanderai l'avis spé.

 
   
 
Un truc que j’aurais pas pensé lire un jour sur le dossier d’une patiente « cholangiocarcinome : en rémission »
On a beau être habitué à toutes ces saloperies pancréatiques, j’arrive encore à être agréablement surpris parfois    

Salut, j'ai un gamin de 9 ans qui vient d'avoir un exam cardiaque prescrit il y a un an par un doc suite à une espèce de crise d'épilepsie diagnostiquée finalement comme malaise vagal. Il y a 3 mois, il a également eu pendant 3/4j une espèce de "douleur" oppressive localisée au niveau du sternum. Rien du tout autour de ça, il joue au foot 2 fois par semaine.
 
L'exam cardiaque a trouvé un FOP très petit et une IT grade I/II (à droite). Il a pour conséquence une interdiction de pratique de plongée à bouteille avec palier de décompression.  
Est-ce-que c'est un truc validé/prouvé etc...ou une vieille contre-indication sans autre fondement qu'un consensus?
 
Ce n'est pas que je fasse de la plongée tous les deux mois, mais c'est vrai qu'à chaque fois qu'on partait dans des lieux où c'était possible, avec ma femme on en faisait une ou deux, donc dans quelques années ça m'aurait plu d'en faire avec eux
Merci.

Ca fait partie des contre-indications des plongées à saturation, oui.
 
Parce que ça modifie la cinétique d'élimination des gaz du sang lors de la décompression. Par le FOP tu as de petites bulles d'azote qui restent en circulation avec risque d'accident de décompression si une de ces bubulles se coince dans un petit vaisseau, avec des conséquences variables. De la petite douleur articulaire fugace à la paralysie si une de ces bubulles se coince dans le système nerveux. On joue pas, quoi.
 
Avant on fermait les FOP mais je crois que ce genre d'intervention, quand c'est uniquement en rapport avec la plongée, n'est plus proposée.
 
Par contre, si cela limite la plongée saturante, cela n'interdit pas la plongée tout court. Ces plongeurs sont souvent autorisés à plonger sans dépasser les 20m de fond et au nitrox (un petit nitrox 32, par exemple) tout en restant dans la courbe de sécurité (= sans entrer dans les paliers, mais à 20m au Nx32 ça prend un certain temps) et sans faire d'effort si possible.
 
Petit C/C de la commission médicale de la FFESSM

J'en ai un peu ras le cul, j'ai 38 ans, sportif occasionnel et j'ai mal partout.  
Cela fait des mois que je n'ai pas eu une journée sans une douleur.
J4ai souvent des petites douleurs aux coudes, aux épaules (je traine une tendinite détectée par écho depuis 8 mois) et parfois aux genoux et aux hanches. Et du psoriasis aux coudes genoux (tant qu'à faire )
J'ai une douleur dans le bas du dos à droite que je suppose être une contracture du fessier et une contracture du trapèze qui revient régulièrement. Je fais plutôt attention à mon alimentation et j'ai une hygiène de vie correcte.
J'ai vu un rhumato il y a 1 an et demi afin de voir si mes douleurs pouvaient être d'origine psoriasiques mais il n'a rien détecté.
 
J'en ai marre. Une idée de spécialiste à consulter? Mes médecins généralistes et du sport me prescrivent des anti-inflammatoires et des décontractants, parfois de la kiné mais le problème ne se règle jamais vraiment.

alors un truc que j'ai vérifié lors de mes nombreux régimes proteinés, c'est que l'arret total des glucides (rapides et lents) stoppe rapidement toutes ces douleurs a la con
 
fais toi une semaine low carb pour voir

Low j'y arrive pas mais j'essaie une semaine modérée en carbs (max 150g pour mes 65kg de pdc) en limitant/éliminant le pain, les produits céréaliers et tous les trucs sucrés. Et le coca zero.

 
Si l'auto-immun est complètement écarté, je pense que t'es juste vieux et qu'il faut faire des sports doux
(j'suis dans le même cas, je compatis)

Sans prétention de diagnostic médical, cela ressemble aux symptomes que j'ai pus connaitre, avant que le diagnostic d'une spondyalarthite ankylosante ne soit posé (douleurs "tournantes" sur différentes articulations et notamment au Sacro iliaque, en bas à droite/gauche du dos).
Tu n'a pas eu l'analyse sansguine pour détection du HLA B27 (pas systématique, mais présent à 90%) ?

Vu que le psoriasis est une malaie auto-immune, est-ce que cela peut être associé au déclenchement d'autres malaies auto-immunes ? Je pose la question car pour ma part, il m'a été diagnostiqué Hashimoto au même moment

Doux... je ne connais pas ce mot
Et vieux, putain, j'ai que 38 ans    
 

 
Je pense que mes analyses sanguines sont "bateaux", rien de spécifique comme "HLA B27" n'a jamais été recherché.

 
Si tes anticorps antinucléaires (AAN) sont revenus plusieurs fois négatifs, à priori c'est logique - il me semble - de ne pas tester des trucs plus spécifiques de ce côté là.

 
Le bilan sanguin n'avait rien donné ?
Quel métier fais tu ?
Quels sports pratiques tu si tu en pratiques encore.
Que fais le kiné comme exercices ?

Pose la question à  ton médecin, même si c'est sûrement lié à tes résultats d'analyses généraux, le diagnostic de ces maladies est souvent un peu délicat à poser de ce que j'ai pu voir (j'avais eu "la chance" d'avoir eu une uvéite qui a permis d'aiguiller le traitement)

Dans le désordre: je ne fais plus la kiné, c'était essentiellement des traitements par impact, ça a marché plusieurs fois sur les coudes et les poignets, j'avoue que pour l'épaule je n'ai pas encore eu le temps d'aller faire les séances.
Je suis dans la maintenance info, je pense avoir des TMS dûs à mon poste de travail mais même en adaptant, ça n'arrange pas.
Je fais de la muscule et parfois un peu de course à pied
Et rien sur le bilan sanguin.
 
edit: c'est pas très lisible
 
Hématologie sanguine
Valeurs de référence Antériorités
Hémogramme
Cytométrie de flux Impédance série DXH800 Beckman Coulter
Hématies .............................. ........ 5 200 000 /mm3 4 600 000 à 6 200 000
Hémoglobine ................................... 15,4 g/100mL 13.0 à 18.0
Hématocrite .......................... ........... 44,9 % 37.0 à 50.0
V.G.M. ....................................... ..... 86,4 μ3 79.0 à 97.0
T.C.M.H. ......................................... 29,6 picog 27.0 à 32.0
C.C.M.H. ....................... .................. 34,3 g/100mL 31.0 à 36.0
Leucocytes ............... ..................... 5 000 /mm3 4 000 à 11 000
Polynucléaires neutrophiles .......42,0 % 2 100 /mm3 1 500 à 7 500
Polynucléaires éosinophiles .........9,1 % 460 /mm3 0 à 600
Polynucléaires basophiles ...........0,7 % 40 /mm3 0 à 200
Lymphocytes .......................41,1 % 2 060 /mm3 1 100 à 4 400
Monocytes ............................7,1 % 360 /mm3 200 à 800
Plaquettes ................................. .... 243 000 /mm3 150 000 à 400 000
Vitesse de sedimentation
Photometrie capillaire ALIFAX Test 1XDL Beckman Coulter
1ère heure........................... 2 mm < 11
2ème heure......................... 5 mm
Biochimie
Valeurs de référence Antériorités
Examens sanguins
Glycémie à jeun........................... ...... 0,88 g/L 0.74 à 1.06
Héxokinase AU480/680 Beckman Coulter 4,88 mmol/L 4.10 à 5.90
Jaffé standardisée IDMS AU480/680 Beckman Coulter 83,10 μmol/L 59,00 à 104,00
ATTENTION: le poids influe directement sur le CALCUL du Cockcroft et peut fausser son interprétation à la différence des formules MDRD et CKD EPI
Estimation de la clairance (ml/min) Estimation du débit de filtration glomérulaire (ml/min/1,73m2)
Formule de Cockcroft MDRD
(Multiplier par 1,21 chez les sujets d'origine africaine)
CKD EPI
Interprétation : > 60 : Débit de filtration glomérulaire normal (ou subnormal), de 30 à 60 : insuffisance rénale modérée, < 30 : insuffisance rénale sévère
94,95 90,83 102,44
Aspect du sérum ...................... ......... Limpide
Triglycérides..................................... 0,69 g/L < 1,50
GOP-PAP AU480/680 Beckman Coulter 0,79 mmol/L < 1,70
Cholestérol Total............................... 1,54 g/L < 2.00
CHOD-PAP AU480/680 Beckman Coulter 3,98 mmol/L < 5.20
HDL Cholestérol...................... ........... 0,46 g/L > 0,40
Immuno-inhibition AU480/680 Beckman Coulter 1,19 mmol/L > 1,03
Rapport Cholestérol total / HDL ........... 3,35 < 4,90
LDL Cholestérol calculé ..................... 0,94 g/L < 1,60
formule de Friedewald et Fredrickson 2,44 mmol/L < 4,14
Rapport Cholestérol HDL/LDL .............. 0,49
Ferritine................................. ........... 186 ng/mL 24 à 336
Immunoenzymatique chimioluminescente Access/DXI Beckman Coulter
Hormonologie
Valeurs de référence Antériorités
Examens sanguins
T.S.H. ultra-sensible ......................... 2,18 mUI/L 0,34 à 5,60
Chimiluminescence DXI800 Beckman Coulter

Merci pour ta réponse. Mais alors la contre-indication pour la plongée a pour origine le FOP(infra-millimétrique) et pas l'insuffisance tricuspide? Comme on entend souvent dire qu'un pourcentage non-négligeable de gens ont un FOP, et que je n'ai pas entendu parler d'examen systématique pour pratiquer la plongée, ça me surprend.
Donc il y a un nombre non-négligeable de personnes qui font de la plongée et qui risque l'embolie gazeuse?  

ha bah tu demandes une idée, j'en ai une, pas monstrueusement contraignante, si t'y arrives pas garde tes douleurs et tes recherches de lupus hein

Je prends l'idée, je n'arrive juste pas à moins de 30g par jour mais je me restreins au max quand même

Question juridique, si un médecin prescrit un médicament validé par le CRAT et pas par le Vidal pendant la grossesse ou l'allaitement, et qu'il y a un problème, il est en tort ou pas ?

A ma connaissance le CRAT ne valide rien, il est une source.
 
Dans tous les cas le prescripteur est responsable de ce qu'il prescrit, c'est une règle évidente!

 
 
Quand un médecin prescrit hors AMM, ill doit "dé&fendre" sa prescription s'il est attaqué. S'il y a derrière des bonnes sources, il sera pas forcément jugé responsable.

Le toubib que j'ai vu a changé immédiatement la molécule quand il a appris que j'allaitais en me disant que celle de première intention était interdite par le Vidal (mais autorisée par le CRAT) et qu'en cas de problème le juge regardait le Vidal.
Je vois pas bien à quoi ça sert de faire des sites comme le CRAT quand on a des médecins qui partent du principe qu'ils vont en ignorer le contenu.

T’as jeté un œil dans le Vidal pour voir ce qu’ils disent exactement ?

Le RCP est opposable, donc oui. Après tout dépend de ce que tu appelles "non validé" (CI ? Précautions d'emploi ? Hors AMM ?)

C'est de l'Inexium, le Vidal dit :
Allaitement :

Les données actuellement disponibles ne permettent pas de savoir si ce médicament passe dans le lait maternel : son usage est déconseillé pendant l'allaitement.

Le CRAT :

Allaitement

Il n’y a pas de donnée sur le passage dans le lait de l’ésoméprazole.

Rappelons que l’ésoméprazole est un isomère de l’oméprazole et que la quantité d’oméprazole ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit moins de 1 % de la dose maternelle (en mg/kg) (calcul effectué sur un petit effectif).

Aucun événement particulier n’est signalé à ce jour chez des enfants allaités.

Au vu de ces éléments, l’utilisation de l’ésoméprazole est possible chez une femme qui allaite.

Donc j'ai de l'omeprazole à la place, j'espère que ça va marcher.