Reprise du message précédent :
Petite question si un spécialiste passe dans le coin... Ma femme a fait un contrôle de sa vue chez un orthoptiste qui bosse dans un cabinet d'ophtalmo en honoraires libres. Elle a payé la consultation 36€, a présenté sa carte vitale, que le professionnel n'a pas utilisé, mais a fait une feuille de soins en ne déclarant que l'acte remboursé (22.1€) et pas les dépassements d'honoraires. Or la mutuelle rembourse les dépassements d'honoraires, mais pour cela il faut bien qu'ils apparaissent sur la feuille de soins. C'est normal de ne pas les faire apparaître ? Je peux me fendre d'un courrier à la CPAM locale pour parler de ce genre de pratiques ?

il a le droit de faire des dépassements. Non pas faire un courrier à la cpam il faut le recontacter qu’il te fasse apparaître les dépassements pour prise en charge par la mutuelle.  
Si j’ai bien compris sur la feuille de soin il a mis montant payé: 22.1€?
c’est bien ça?

oui c'est bien ça. En bas de la feuille de soins, le total est à 22.1€. Hors, on a payé 36€.

demande lui de refaire la feuille avec les dépassements  

Et s'il ne répond pas ou refuse là tu peux prévenir la caisse, car ça veut dire qu'il y a peut-être anguille sous roche .

Ok merci pour vos réponses !

C'est quoi le plus simple pour demander la CMU svp ?, Je suis demandeur d'emploi depuis récemment, je suis donc inscrit au pole emploi, je touche l'ASS.

 
https://www.ameli.fr/haute-savoie/a [...] et-comment
 

non la css remplace la cmuc et l’aide à la complémentaire.
La puma c’est la protection universelle maladie. En gros si tu habites en France de façon permanente depuis plus de 3 mois tu auras des droits grâce au critère de résidence sinon tu auras des droits si tu travailles ( critère d’activité)
Ainsi les ayants droits majeurs n’existeront pratiquement plus car tout le monde sera assuré sous son propre numéro de secu selon l’un des deux critères ci dessus

 
Merci    

Je suis chez Groupama depuis des années, le contrat est relativement cher mais au moins je sais qu'ils remboursent et ne font pas d'errance administratives. Je serais motivé pour changer mais quand je vois les témoignages sur certaines mutuelles ça fait peur. Ce qui est relativement énervant aussi c'est l'opacité sur les prix et les conditions dans ces contrats. Je ne comprends pas qu'ils n'arrivent pas à faire des réductions si tu fais peu de dépenses de santé cumulées sur plusieurs années et si tu prouves que tu es en bonne santé  (je ne sais pas moi.. bracelet connecté, pratique d'un sport). Si t'es 10 ans chez une mutuelle ils pourraient aussi te faire une ristourne de taille pour la fidélité.

je cherche un contrat où on est pas obligé de passer par des médecins/spécialistes agrées OPTAM, d'une parce que les miens que je consulte depuis 30 ans ne le sont pas et de 2 parce que je vois pas pourquoi payer le contrat le + cher et être remboursé sur la base du - cher !

Pourquoi obligé ?

Pour être correctement remboursé.
par exemple mon ophtalmo prend 75€, mais comme elle n'est pas agrée OPTAM la sécu me rembourse 16,10, la mutuelle 29,90, il me reste donc 29€ à ma charge, exactement comme pour le contrat de base !
Ce qui est ridicule puisque justement je paye plus cher pour être mieux remboursé des dépassements, donc si je vais voir un OPTAM (pas ou peu de dépassement) mon contrat "cher" n'a aucun intérêt !
Et évidemment on ne peut pas changer de contrat en cours d'année, ils ont tout prévu ces escrocs.

Les mutuelles (contrats responsables) n'ont pas le droit de prendre plus de 200% (CPAM inclus) sur les médecins non optam.

Bonjour,
 
Quelle mutuelle rembourse bien les médicaments à 15% ? C'est pour un traitement de désensibilisation pour une allergie (acarizax), je ne me vois pas claquer 63€ par mois pendant 4 ans (je suis actuellement à la MGEN).

Bonjour topic,
J’ai une question concernant la MGEN : ma compagne est AESH (anciennement AVS) et en CDI pour l’éducation Nationale -mais pas fonctionnaire- et on a pas mal de problèmes avec sa mutuelle, chez qui elle est à 100%. Peut-elle les envoyer bouler et passer au régime général CPAM, quitte à prendre une mutuelle à part ? Merci.

Il y a pas mal de réponses à ce sujet sur Google
https://44.snuipp.fr/spip.php?article4732

La complémentaire santé MGEN n'est obligatoire pour personne et pour ta femme visiblement elle peut passer au régime général pour la sécurité sociale.

Merci pour ta réponse rapide et surtout précise, la caisse MGEN dont dépend ma compagne à des méthodes plutôt agressives la concernant, et essaye parallèlement de me contacter directement pour que moi aussi (fonctionnaire affilié à la Culture) je passe sous leur gestion directe, sans même me proposer le moindre devis. J’ai reçu un mail me disant en substance que je serai contacté ce soir et qu’entre-temps je dois leur fournir plusieurs papiers pour mon dossier...comme ça, et je n’ai pas à discuter.  
Le lien va nous être très utile dans les prochains jours, on va essayer de « rapatrier » ma compagne vers la CPAM.
  et  

Si jamais tu peux aussi regarder dans le topic profs, ils sauront peut-être vous aider.

Bonsoir

Putain, mais la caisse primaire d'assurance maladie

La carte vitale de mon père dysfonctionnait car la puce se barrait de son support.

Comme vu ici : www.ameli.fr/calvados/assure/rembo [...] rte-vitale

On a opté pour la solution "par courrier" car mon père n'a pas de compte ameli (et n'en veut pas) car entre autre, il souhaite conserver les relevés papiers de remboursement.

On a donc rempli ce document : www.ameli.fr/sites/default/files/D [...] aladie.pdf en cochant "dysfonctionnement" et surtout, (1) En cas de dysfonctionnement de votre carte Vitale, n’oubliez pas de la joindre à ce courrier

On a donc joint la carte vitale au courrier, courrier qu'on a envoyé au centre départemental de la caisse primaire d'assurance maladie le 25 janvier 2021.
N'ayant toujours pas de nouvelle 10 jours après l'envoi du courrier, mon père a appelé le 3646 pour les relancer et où on lui a répondu qu'ils avaient bien reçu le courrier avec la carte vitale.

La suite logique aurait dû être :

www.ameli.fr/calvados/assure/rembo [...] rte-vitale

Aujourd'hui, on reçoit dans la boîte aux lettres le courrier suivant qui comporte la phrase : "Nous vous remercions de nous l'adresser afin d'en établir le diagnostic."

Mais on n'a plus la carte vitale depuis le 25 janvier 2021 puisqu'il fallait la joindre au courrier dans le cas d'un dysfonctionnement

Que doit-on faire maintenant ? Rappeler le 3646 qui ne comprend rien comme la dernière fois que mon père avait appelé...
Quand recevra t-on le formulaire « Ma nouvelle carte Vitale » ?

L'envoi n'était pas en recommandé ? Ils confirment bien avoir reçu votre courrier ?
Bon courage en tout cas, tu découvriras bientôt la commission de recours amiable et le pôle social du tribunal judiciaire .

Non
De toute façon, ça ne servait à rien d'envoyer en recommandé car ça "n'assurait pas" que la carte vitale soit dans le courrier (ou pas).

Oui

Comment ça ?

Par contre j’ai fait la déclaration de perte via le compte ameli en 2 semaines j’avais la nouvelle carte vitale    

Si tu as des ennuis avec un organisme de sécurité sociale .
Mais les mutuelles ne relèvent pas du feu TASS ni du pôle social.

Aller jusqu’au TASS c’est pas non plus commun

Ça n'existe plus le TASS .

Bon mon employeur a oublié de résilier ma mutuelle depuis ..... 2010, la mutuelle me demande de les rembourser, y a t'il prescription?

Largement, mais ce n'est pas toi qui a posté sur le topic des juristes ?

Si c'est lui.

Donc même réponse, 2ans de soins peuvent être réclamés.

https://olifangroup.com/mutuelle-sa [...] e-sarrete/
 
Que pensez de ce merdier ?
 
Une boite qui ferme en eco en septembre 2020, qui me licencie éco au même moment. Quid de ma mutuelle d'entreprise ?  
 

si l'article citait la source (l'arret de cassation) j'aimerais pouvoir répondre

En tout cas gros bordel. Moi je pensais être couvert 1 an après mon licenciement.  
 
Mais a priori je ne le suis plus depuis Fin décembre. Le dernier trimestre 2020 ayant été débité sur le CC de la boite.  sans que celle ci s'en rende compte (lol)
 
Sacré surprise...

Bonjour à tous,
Cela fait 1 mois passé que la carte vitale a été renvoyé à la caisse primaire d'assurance maladie avec le courrier associé pour "dysfonctionnement" et mon père n'a toujours pas reçu le formulaire « Ma nouvelle carte Vitale ».
C'est FOU cette histoire quand même !
Mon père a appelé la caisse primaire d'assurance maladie au 3646 je ne sais pas combien de fois pour leur signaler la situation et leur demander quand est-ce qu'ils vont se décider à envoyer le formulaire et leur seule réponse, c'est qu'ils ont bien reçu la carte vitale qu'est au service expertise ...pour expertise, voir s'ils peuvent la réparer
Réparer une carte vitale dont la puce magnétique est en train de se barrer du support (la carte) Depuis 1 mois
Quoi faire de plus maintenant ?
Les rappeler au 3646 et demander un rendez-vous physique en agence ?
On ne sait plus quoi faire face à ces abrutis doublé d'incompétence.
 
Mon père est donc sans carte vitale depuis 1 mois sans compter le délais de 3 semaines si la caisse primaire d'assurance maladie se décide un jour (:sarcastic à envoyer  le formulaire « Ma nouvelle carte Vitale » :

https://www.ameli.fr/calvados/assur [...] rte-vitale

Que veux tu que l’on te dise? Allez sur place, une gueulante et fin du bal

Ils sont fermés au public excepté sur rendez-vous (rdv qu'il faut prendre au 3646 qui n'est pas gratuit).

Bien content d'avoir fait ma demande de remplacement sur le site Ameli, juste eu à uploader une photo et j'ai reçu la nouvelle carte dix jours plus tard, sans même avoir à renvoyer celle HS

Comme finlay :

Pas exactement pareil, déclaration de perte vs. carte HS, ils auraient pu réclamer la carte dans mon cas, comme c'est le cas dans le tien.

Hey everyone!
 
Pour la première fois de ma vie je me suis pris une mutuelle (à 35 ans il était temps), notamment parce que j'ai la vue qui baisse et je vais avoir besoin de trucs en verre avec du métal autour. Jme suis inscrit à Ampli Mutuelle (vu que jsuis indépendant), qui utilisent apparemment le réseau "Optilys" pour les yeux.  
 
Ma question est toute con: comment ça marche? Si je veux prendre rendez-vous chez un ophtalmo il faut forcément que ce soit un mec du réseau en question si je veux le tier-payant de remboursé? Je fais comment pour savoir chez qui aller?  
Et au niveau du paiement/remboursement ça se passe comment? Je présente ma carte de mutuelle avec la carte de la sécu et c'est tout, ou alors c'est plus compliqué?
 
Je me sens un peu con de pas savoir comment marche une mutuelle mais bon faut bien apprendre un jour