Reprise du message précédent :

 
Orelox (ou ça a pas marché ?)

Augmentin en 1ere intention dans ce contexte, après je sais plus les différences d'efficacité entre augmentin et orelox sur l'haemophilus.

Mais si je trouve pas de quoi faire 10 jours, je ferai peut être un switch. Après y'a aussi des ruptures d'Orelox donc bon

Disons que tu as déja de quoi attaquer le traitement et avoir un peu de temps pour trouver le reste

 
Pas d'AINS (ibuprofène) sur une angine.
 
Sinon boisson froide, glace, ...

Le gargarisme jus de citron pressé + sel (tu mets la dose) ça peut tuer une angine en 3j et ça fait du bien sur le coup, il faut juste éviter de garder le verre de jus de citron salé sûr ta table de nuit parce que l'avaler d'un coup au réveil en pensant boire un jus d'orange tropicana ça fait tout bizarre ce n'est bien sûr qu'une anedocte qu'un ami m'a rapporté je ne suis pas si con

Tramadol  

Certains d’entre vous ont deja eu des gastrites ?
Ça peut évoluer en quoi ces choses là ?
Je prends depuis 15 jours du Pantoprazole et ça ne fait pas d’effet … Toujours cette sensation d’estomac lourd après manger (c’est plus une sensation de gêne qu’une douleur) …

 
Il a oublié de préciser au cours de son repas du midi buffet et vin à volonté      
 

Y avait un poster au CNGE comme quoi les combos otites/conjonctivites pourraient finalement se soigner à l'amox, compte-tenu du rapport bénéfice/risque pas terrible de l'augmentin et de la prévalence pas si élevée de résistance à l'amox.

C'est pas comme si j'allais trouver de l'amox de toute manière
Y'a même des tensions sur l'orelox maintenant...

Les toxicomanes aux antibios finiront par prescrire du tavanic...

Ca à toujours été ça, l'amoxiclav est une "option" dans les recos mais l'amoxicilline est aussi considérée valable en première intention.

La prévalence est d'environ 20% de betalactamases pour les Haemophilus, je sais pas quelle est la prévalence réelle dans les otites-conjonctivites et leur pathogénicité dans la vraie vie, par rapport à l'infection virale qui est sous-jacente la plupart du temps...

 
Amox-acide clav en première intention si otite + conjonctivite (orelox si allergie pénicilline) (source gpip repris has).
 
Après t'as effectivement 1/4 1/5 de souches d'Haemophilus productrices de penicillinase (ET la même proportion de souche avec modif PLP (avec recouvrement partiel).... On en déduira ce qu'on voudra...  

D'ailleurs la pédiatre a prescrit 1,5 dose poids matin et soir d'augmentin.
J'en étais resté à l'intérêt de faire en. 3 dosée car temps dépendant , mais est ce vraiment problématique ?
Aux urg ped on mettait parfois pareil quand crèche chiante pour délivrer les atb.

 
Faire 3 doses semblent plus logiques en effet.
 
Après pour augmentin per os orelox, on ne rend plus jamais "sensible" sur l'antibiogramme poir Heamophilus mais "sensible forte exposition/posologie".
 
Autant chez l'adulte y a un semblant de consensus sur les posos fortes doses, c'est moins le cas en pédiatrie.
Est-ce pour ça le 1,5 dose poids?  

En fait le GPIP se base toujours sur les recos de la SPILF de 2011 qui détaille le rationnel d'antibiothérapie en cas d'otite-conjonctivite, on voit que c'est la même chose que ce que dit sundae cent, il y a 11 ans :
https://www.infectiologie.com/UserF [...] ations.pdf
 

A lire les références à la fin des recos du GPIP, on ne voit pas de données cliniques plus récentes (aucune des références citées date d'après 2012)
https://www.sfpediatrie.com/sites/w [...] _otite.pdf
 
Même si la prévalence des souches résistantes à l'amoxicilline augmente légèrement en 10 ans d'après le CNR, mais en baisse par rapport à 2000 (20% vs 37%)
Sans compter les modifications des PLP comme tu le dis, qui sont en gros aussi prévalentes que les souches productrices de Pase ampicilline-R...

On essaie de faire une maj par an à notre antibioguide en COMAI.
Autant y a toujours à faire chez les adultes, autant en pedia ça fait longtemps qu'on renvoie la plupart du temps toujours aux recos gpip de début 2016 !
 
 
Après les bêta-lactamines sur Haemophilus d'un point de vue strictement microbio c'est vraiment plus bezef...  
Quand tu regardes les souches  NON invasives t'es au dessus des 50% et au dessus des 40% pour les c3g (!) sur les données cnr de 2020... (avec un gros biais cependant, autant le cnr doit être représentatif sur les souches de méningite, autant sur otites... (leurs datas c'est moitié invasif moitié non).

Ouais j'ai vu ces données sur le dernier rapport du CNR...

Comme tu dis, le problème c'est la corrélation aux données cliniques.
Autant pour les pneumonies chez l'adulte ou infections invasives ça a beaucoup de sens, autant pour les OMA de l'enfant on a juste aucune donnée, d'où l'idée de se conformer au rationnel épidémiologique de résistance.

Mais du coup on se heurte à l'inconvénient de la sur prescription d'amoxiclav et de ses conséquences qui sont pas triviales...

Après ce qui se passe sur mes géloses ne reflète pas toujours la vérité clinique...
 
J'ai toujours le droit à mon coup de fil annuel de la cardio qui demande pourquoi j'ai pas testé les c3g sur l'Enterococcus faecalis du vieux aui fait l'endocardite        

Te plains pas, chez moi on voyait encore récemment des endocardites sur valve native traitées par aminoside en 3 perfusions par jour par des "vieux" cardiologues...

Les aminosides en doses fractionnées, putain cette diablerie.  
 
Il n'y a qu'en néphro, avec leurs protocoles mystiques d'aminosides micro dosés dans les poches de dialyse qu'on ne fait pas "full dose" d'emblée.

Qui parmi vous a installé un système de diffusion musicale dans sa salle d'attente ? Quelle solution la plus pratique (niveau gestion des fonctions d'arrêt ou de lancement de la musique par exemple) a été retenue ?

Attention à la SACEM

Je peux livrer mon témoignage de patient:  
 
L'autre jour, chez la psy, c'était la radio dans la salle d'attente.  
 
Chez ma dentiste, c'est la radio aussi en salle d'attente mais pendant les soins, j'ai le droit de choisir ce que je veux sur YT (tele au plafond), mais ils ont même pas d'abo premium, y'a les pubs aussi

Yep je sais bien
Après il existe des abonnements hors-sacem, mais c'est presque aussi cher...

La radio, mouais, c'est moins reposant que de la musique, ça rajoute de la voix et y a de la pub

Chez mon dentiste à l'époque c'était du classique en fond sonore

Radio classique c'est souvent oui.

Je me souviens de la grosse chaine hi fi avec les enceintes de qualité
Et même un aquarium  (2)

Le problème de la chaine hi-fi, c'est l'accessibilité par les patients quand y a pas de secrétaire qui surveille.
Je voudrais tout contrôler de mon bureau

Du black metal pendant qu'on se fait torturer les dents, pourquoi pas

 
Une enceinte connectée que tu contrôles depuis l'appli de ton smartphone. Tu balances des playlists random de deezer/spotify et ça fait le taf.

il me semble que c'est SACEM obligatoire à partir du moment où tu diffuse au public.
Que ce soit un cd en boucle ou la radio

200€ pour la SACEM par salle et par praticien.

Par an ? Si c'est juste pour une salle d'attente, ça va encore.

Sinon on peut aussi diffuser de la musique libre de droit. En tant que musique d'ambiance, ça fait le taf : https://www.emploiresto.com/blog/gu [...] sans-sacem

1 journée de revenu nets.

Mais la aussi il faut payer la sacem, cf l'affaire St Maclou.

Pour un médecin ? Une demi-journée selon les stats nationales des revenus médians. Et si tu veux vraiment raisonner en comptable, ça fait 0,5 / 225 journées sur l'année. Soit 0,22% du revenu annuel. C'est un non-sujet franchement.

Mais vous payez vraiment la SACEM ? Qui contrôle ça ?

dès que tu as un SIREN, tu reçois des courriers de la SACEM pour t'expliquer la vie