Reprise du message précédent :

 
5 cm c'est une tuberculose maladie qu'il faut tout de suite chercher je pense ...  
 
Au seuil de 5 mm on est d'accord q'un tubertest chez un vacciné BCG ça t'apprends strictement rien.
 
De toute façon normalement chez les étudiants/pros de santé, recommandations test IGRA systématique (surtout si vacciné BCG) au moins pour avoir une référence si nécessité d'investiguer "plus tard".
 
Si test IGRA +, il faut chercher une TB maladie et la traiter systématiquement.
 
Si ITL, intérêt du traitement à discuter en fonction de la date estimée de conta (risque maximum de transfo en TM les 2 premières années), des risques individuels (immunodépression...), et pour l'entourage familial et professionnel en cas de progression vers TM (présence d'enfants en bas âge, de gens immunodéprimés ...)
 
(Bon j'ai rechecké vite fait les recos HCSPHCSP et GERES pour confirmer que je raconte pas trop de conneries, mais si un médecin du travail ou un pneumo n'est pas d'accord qu'il hésite pas à me corriger   )
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

6 mg haldol depuis 4j chez une psychotique ayant eu auparavant abilify et risperdal au long cours  
Il a chauffé le lundi soir à 40, transféré au SAU bilan infectieux négatif, CPK normales. Le lendemain matin CPK à 3600 et bilan infectieux négatif.
A midi convulsions, PL négative (et PCR herpes revenue- à postériori) transféré en réa.
Paracetamol inefficace, refroidissement par linge humide+ventilateurs aussi.
En réa au bout d'une heure ACR non récuppéré.
=> Le vrai syndrome malin des neuroleptique!

 
Tiens j’ai re contrôlé chez ma patiente les PNN à grains la a 26 ans bah disparu. Ouf un truc en moins. La j’ai une leuconeutropenie sur le feu chez un jeune de 32 ans, le dernier c’était LAL de mémoire mais je sais plus laquelle (il est en consolidation actuellement)

 
La fièvre!  

Oui, là on a eu aucune chance de le récupérer. C'est le premier cas que je vois (en psy ou au SAU) les autres étaient souvent des suspicions non confirmées

On nous a énormément parlé de ce syndrome à l'école, mais je n'en ai jamais croisé. Je ne suis pas en psy, mais avec les poly-handicapés, on utilise quand même pas mal de neuroleptiques. On est toujours hyper vigilants, j'imaginais pas que c'était aussi violent par contre.

C’est pas à 42 d’ailleurs que le cerveau devient de la bouillie irrécupérable ?
 
Perso j’ai eu 41 et des brouettes chez un enfant mais c’est plus classique.

Je crois que c'est 43 la bouillie, de mémoire.

Merci

Ouais mon lardon a déjà fait du 41, ils ont rigolé aux urgences.
Ptain le 43 c'est totalement flippant  

Au delà de 41 ça commence à devenir stressant quand même... J'avais même pas osé imaginer ce que ça peut donner à 43... J'ai bien fait je crois...  

Ca y est les modalités d'application des nouvelles grilles de PH sont sorties, j'arrive toujours pas à croire que cette fusion ait été validée par nos syndicats ...
 
https://www.cng.sante.fr/actualites [...] -de-grille
 
Concrètement, je prends mon exemple :
PH nommé en 2018, 6 ans d'ancienneté en novembre 2020 : Échelon 1.
Nombre d'années jusqu'au dernier échelon : 31 (Si j'ai bien lu je garde 1 an d'ancienneté gracieusement vu que je devais passer échelon 5 en novembre).
Dernier échelon atteint à 65 ans.
VS
PH nommé en novembre 2020 avec la même ancienneté, mais resté contractuel jusqu'en 2020, 6 ans d'ancienneté aussi, classé échelon 4 de la nouvelle grille   + 860€ brut / mois
Dernier échelon atteint à 58 ans.
VS
Interne qui termine en 2020 et qui se fera titulariser au même échelon ...
 
Il faut s'adresser à l'ARS pour la vaseline ?

Rien ne t’empêche d’aller dans le privé  

Tous les syndicats n'ont pas voté pour cet accord. Certains ont voté contre et n'ont pas signé le document final.  
 
Pour la vaseline tu peux voir avec la PUI.  
Stérile, salicylée ou nature en tubes de 20 ou 45 grammes.

Vous avez quoi comme modèle d'otoscope ? Il faut que je m'en achète un

Je n'y connais rien, mais si j'en crois ce sujet: https://twitter.com/DocteurAbbas/st [...] 6084654080
 
Il conseille:
Otoscope macroview Welch Allyn (570€), si possible  un  irrigateur pour retirer les bouchons de cérumen et donc pouvoir voir  le  tympan (Ear Wash Welch Allyn 400€),une lampe frontale (250€ à défaut miroir frontal 150€), micro-pince d’oreille (de Hartmann) 40€ et   crochet (de Lucae) 15€  pour  la micro-instrumentation (2 mains libres   avec une lampe  frontale, et  non un instrument via l'otoscope): TOTAL= 1 300€(durée de vie 10ans ?)

On est bien sur hfr

Si j'ai bien compris t'es encore externe,Un truc basique comme ça peut suffire, https://www.robe-materiel-medical.c [...] edical.htm  le seule souci c'est que parfois ça tombe et le bout où tu fixe les spéculums se déforme, après on voit moins bien.

Après tu peux monter en gamme et prendre un otoscope où tu pourra fixer une poire, c'est utile pour faire un diagnostic d'otite séreuse.

Sinon welch allyn et heine sont de bonnes marques, tu aura de quoi faire entre 70 et 120 euros

J'ai un Spengler à fibre optique, dans les 120 balles, lumière tout à fait correcte.

Après la rolls c'est le Welch Allyn, je l'avais testé chez un de mes prats et c'est quand même autre chose. Mais pas le même budget évidemment.

Une merdouille de chez Aliexpress en LED. Mon heine est mort d'une pile qui a coulé.
https://fr.aliexpress.com/item/3289 [...] 6c37rDmaNn
20€ environ je m'en fous si l'interne me le fauche

Merci falaenthor pour le lien, oui en effet là c'est un peu overkill je pense. Je vais partir sur un Spengler ou Heine à +/- 100 balles, histoire qu'il dure un peu

   
Ce sont les conseils d'un ORL à un généraliste qui souhaiterait s'équiper pour son cabinet.
Il a probablement un point de vue un peu biaisé.
 
Le reste de son post sur les pathologies ORL est très intéressant au passage.

 
Heine Fibre optique LED ! J'ai ce modèle et très content.  

Pareil Heine FO LED très content.

C'est pas facile en cette période de Covid. Hier l'accompagnant d'un patient qui avait l'air tout à fait normal me demande très sérieusement : "je suis obligé de mettre le masque à l’hôpital ?"
 
Je lui réponds oui et lui demande le pourquoi de cette question : "Mais si on est déjà dans l’hôpital et qu'on a la maladie là, on nous soigne et c'est bon, pas besoin de masque alors puisque je suis déjà à l’hôpital"
 
- ...
 
- "Mais je peux l'enlever puisque vous pouvez me soigner, donc ça sert à rien de le porter ici je crois qu'il faut rester logique hein..."
 

 

Petite question, une DFG (CKD-EPI) <80 ml/min/1.73m2 chez un sujet sain, jeune (-40 ans) avec une creat  (~12mg/l) sur deux bilans à deux ans d'intervalle nécessite t'elle des investigations complémentaires ?
 
Si je regarde mes tableau de la HAS, on est sur une insuffisance rénale chronique débutante, mais quid de ces données chez un sujet sain asymptomatique, cela dit avec l'insuffisance rénale quand les symptômes apparaissent c'est déjà un peu tard.

Oui pour savoir si y'a d'autres éléments comme une protéinurie ou une hématurie établir un diagnistic?
Et faire une surveillance plus rapproché, en 2 ans, il peut se passer beaucoup de choses comme rien

 
Si pas de cause évidente (sujet noir, gabarit atypique, médoc...), ça vaut le coup je pense de demander un avis, à minima de pousser un peu les investigations (ProtU, cytoU, Glycémie, TA, NFS, bilan Phos/Ca)
 
 
 
 
 
Sinon nouveau message de l'ARS à destination de mesdames et messieurs les biologistes    
 
Attention top secret ! Instruction à diffusion restreinte, sur la priorisation des tests  
 
(Le fait d'ouvrir les vannes sur les conditions d'accès aux tests a permis d'afficher >600k tests/semaine, mais apparemment le rendu parfois en 4 jours pour des symptomatiques ça fait désordre   )
 
Ok voyons voir ...
 
"Priorité 3 : examens à visée de dépistage individuel pour convenance personnelle ou à visée de surveillance épidémiologique – ces personnes peuvent se faire dépister mais ne sont pas prioritaires. Le rendu des résultats est fonction de la capacité du laboratoire à traiter dans les délais impartis les indications prioritaires"

• Personnes/patients entrant en  ES sans indication formelle à recevoir un examen à visée diagnostique (dépistages pré-admission ou pré-opératoire programmé) ..."

 
Dans ma bouzie où le virus circule à minima, c'est 80% de mon activité et 100% des emmerdes taggées COVID dans les services  
 
On a dit que tant que pas de confirmation et diffusion officielles rapides, à tous les intéressés, nous on bougeait pas   .  
 
(Oui parce que c'est pas moi qui vais expliquer à mon bloc et ma gériatrie que se casser le cul pour avoir un résultat pcr<48h, "on" a estimé qu'en fait ça servait à rien   )

 
Ca marche, merci bien
 
Sinon le reste du bilan NFS, Glycémie, Na, K, Lipides. TA ok. A contrario la Ferritine et le coeff de saturation sont en valeurs hautes.
 
Je vais lui faire faire une BU, on verra à la suite Dosage d'albu aussi.

Bonjour, Une petite question... Au boulot on est 7 personnes à nettoyer bac et téléphone 8h sur 8. On a tous au moins un symptôme suivant Nausée, maux de tête, maux de gorge. Il nous fournisse de l'alcool a brûler (forte odeur, mais on a pas l'étiquette) On menace d'aller tous à l'infirmerie, si il font rien!! les masques ffp2 ou masque avec charbon actif peuvent-il atténuer l'odeur? on a des chirurgicaux... Même si c'est pas à nous de trouver la solution... pour le moment il ont le syndrome de l'autruche merci.
 
Remarque leur produit efface même le vernis à ongle des femmes et cela à travers les gants fournies (low-cost)..

Pour filtrer des vapeurs un FFP2 ne sert à rien.   c'est un filtre " mécanique " donc il vas bloquer les particules solides/ gouttes de liquide mais ne fera rien sur du gaz  

Pour ça il faut faire une neutralisation chimique du produit   masque a gaz a cartouche   après il faut choisir le bon type de cartouches selon le produit  
Tu vas pas utiliser la même chose pour des vapeurs d'alcool ou pour du solvant chloré  
Mais je pense que  vu  la fatigue a respirer avec ça et le prix,  là durée de vie des cartouches ( quelques heures d'usage au mieux ) ils vont préférer vous filer d meilleures gants et ventiler plus  

Ok merci c'est mal barré.
 
Les ventilateurs sont interdit.. cause covid..  ils doit bien avoir des produits moins nocif..

Faut demander des hottes aspirantes / Sorbonne , c'est le plus facile pour ce type de problème  

Mais là aussi c'est un coût

Déjà remplacer l'alcool à brûler à l'odeur épouvantable par de l'alcool éthylique simple, possiblement dénaturé, à 80-90°

Ca résoudra la question des odeurs, mais pas celle de l'intoxication au long cours.

Pour filtrer les vapeurs c'est masque à cartouche obligatoire, mais pour avoir utilisé un peu des FFP3 avec cartouches "NRBC" (A1B2E1K1P3) montées sur un masque intégral c'est très très pénible également (mal au cou à cause du poids de la cartouche, notamment)

Cartouche dorsale et cagoule ventilé.
Ça coûte 500 balles et les cartouches solvants durent bien plus longtemps que ça.

Enfin ça coûtait 500... C'est introuvable.

c'est pas de l'alcool à brûler mais probablement un mélange (avec acétone? trichloroethylène )
car pour virer le vernis à ongle il faut autre chose que de l'éthanol...
fais péter létiquette du produit
Si tu peux pas alerte medecine du w ils sont là pour ça.

Où du limonène
Super à la mode. Ça dissous même les plastiques.
Je me souviens d'une employée avec les deux mains dans un grand bac.... C'est bio, c'est issu de l'écorce d'orange....
Du trichlo qui sent bon, ils doivent aimer ça à la médecine du travail.

 
Justement, si j'ai bien lu il n'y a pas d'étiquette sur les bouteilles.....