Reprise du message précédent :
Bonjour, je veux pas faire le malade mais bon je tente d'avoir une explication ici :
Depuis hier midi j'ai des vertiges, la tete qui tourne.
J'ai pris un doliprane et hop au dodo a 21h.
Ce matin, j'ai encore un peu la tete qui tourne et une douleur et raideur à l'arrière de la nuque. Mes yeux sont fatigués et pourtant j'ai bien dormi.
Malgré tout, je ressent en plus une fatigue général.
 
Une piste ?
 
Merci

 
On est un site de pas loin de 1000 lits. On essai de distribuer un petit livret aux internes des autres services:
 

 
A la page anticoagulants:
 

 
Fait avec la pharmacie de notre hosto et nous meme.
 
On a aussi ça:
 

 

 
Bon, ca vaut ce que ça vaut et faut qu'on vire le previscan visiblement  
 
Si y'a des conneries vous me le dite histoire qu'on arrête de tuer les patients  
 
Dans le livret on a "gardé" enoxaparine, warfarine et apixaban.

Via notre prisme, les AOD sont effectivement nettement plus pénibles.
 
Il y a quelques données cliniques quand même, notamment pour l'Andexanet (10.1056/NEJMoa1607887).
Deux problèmes :
- à ma connaissance n'est disponible en France que le Praxbind, qui ne fonctionne que contre le Pradaxa, finalement assez peu prescrit
- le coût de l'Andexanet (aux USA puisque non disponible ici), est de $50k +

Sur le coût aux USA (et maintenant chez nous) des nouveaux trucs, ben, euhhh...c'est le maxi tolérable par le financeur et non le cout de prod.
D'ou les chimios à 150.000€ le cycle!
L'AC monoclonal contre les digitaliques c'est 10 fois moins que l'andexanet.

 
C'était quoi les reco du coup?

Je sais qu'on est pas dredi mais ma kiné me dit que je devrais vraiment envisager une séance d'ostéo pour mon bassin qui est déséquilibré depuis ma fracture du Veme méta déplacée / spiroide. On est à 2 mois : douleurs toujours importantes, je marche en boitant sans canne ni aide, je reconduis depuis 5 jours. Me reste un mois pour être en super forme pour reprendre le taf !! (Sinon 2 mois et ma prévoyance m'a toujours pas payé ...)
 
Quid de l'ostéo ? (perso je ne sais plus quoi en penser et je sais qu'ici ça trash sec mais si je trouve un vrai / bon ostéo (j'en connais qui sont aussi kiné), vous en pensez quoi ?

 
Les reco de 2017  https://www.cjoint.com/c/HKDkXcmC0Bv

   
 
Le petit Lexomilou est attendu sur le topic

Dans l'absolu, un sous dural aigu bien symptomatique sous AVK ou sous AOD, ça pue la merde, antidote ou pas, non ?

Tente ptete le coup mellodya, t'as rien à perdre à part du fric.

Les gens qui vont facturer 25 euros à la sécu pour le remboursement des capotes

Tu m'étonnes  

Donc c'est bien çà?  

Donc conclusion pour ma part laissons donc un peu de temps et d'études indépendantes arriver. Les AVK, "d'un autre siècle", ont aussi des défauts et des qualités, et ne sont pas forcément à mettre au rébus comme certains le disent, comme les AOD (helmuth   ) idem... imo  

Ben non c'est pas bien, c'est comme tout médicament, il faut le donner à la bonne posologie.
 
 

 
Après moi je n'utilisais que la warfarine. Et j'étais hyper réticent à les utiliser. Y'a pas d'antidote etc. Mais bon les AVK,entre les sous dosage permanents, les accidents hémorragiques sur surdosage >10 d'on ne sait pas d'où ça sort, les mecs qui font le yoyo et les nombreuses études qui disent toutes en gros que les AOD  saigne moins dans le crane + surveillance plus simple, j'ai mis le temps mais j'y suis passé. Rétrospectivement j'ai plutôt l'impression d'avoir fait perdre des chances à mes patients à ne pas les avoir mis plus tot. Enfin bon si y'avait que ça    
 
Encore cette semaine, patiente sous warfarine, hématome spontané du psoas avec deglobulisation à 5g sur surdosage >10.
 
J'avais vu passer une étude que je ne retrouve évidemment pas   ou des patients avaient été testé sur leur INR, c'était une catastrophe, du genre 50% hors zone thérapeutique en particuliers sous dosé.
 
Edit: y'a ce vieux truc mais c'était pas celle là:
 
https://ansm.sante.fr/var/ansm_site [...] df83a9.pdf
 
Edit 2: c'était ptet l'étude RELY.

On est bien d'accord, surtout en gériatrie avec les risques multiples!
Après j'ai des patients chez qui l'INR est franchement super équilibré, sur des années, d'autres où c'est la merde....
Et puis ca fait vivre les labos les INR mensuels

https://www.has-sante.fr/portail/up [...] 19_375.pdf
 
"Sur une période de suivi d’un an, les patients ont passé 40 % du temps avec une valeur de l’INR en dehors de l’intervalle thérapeutique. Moins de 20 % des patients déclaraient ne pas avoir été informés sur leur traitement, 44 % ne pas connaître leur INR cible et 66 % ne savaient pas qu’un saignement devait les alerter."
 
"II.3. Conclusion  
 
- Les accidents hémorragiques liés aux AVK viennent au premier rang des accidents iatrogènes (13 % des hospitalisations pour effets indésirables en 1998, 12,3 % en 2007) ; - plus de la moitié des patients ne connaissent pas les signes annonciateurs d’un surdosage et ne savent pas que l’association du traitement AVK avec les AINS est déconseillée ; - le pourcentage de temps passé avec une valeur de l’INR en dehors de la zone thérapeutique est d’environ 40 % ; - le délai médian entre deux INR en phase d’équilibration est de 5 à 6 jours alors que le délai recommandé est de 2 à 4 jours ; - un quart des patients en phase d’équilibre de traitement ne bénéficie pas d’une mesure d’INR au moins une fois par mois ; - les informations transmises par les médecins ne sont pas toujours comprises par les patients.  
 
Ces résultats mettent en évidence l’importance de l’éducation des patients (formation, contrôle des connaissances, suivi adapté tout au long du traitement) afin d’améliorer la prise en charge, le bon usage et le suivi biologique du traitement par AVK auprès des médecins et des patients."
 
 

 
Ah mais quand c'est équilibré je touche à rien    
 
C'est plutôt les instaurations, ou quand c'est la merde, que je mets des AOD.

(Prise de sang et ECG+echographie OK, je suis donc théoriquement en bonne santé \o/ )

D'ailleurs, petite questionounette  

J'ai tout dans les moyennes sur la prise de sang, sauf le fer franchement au dessus
(208 au lieu de 70-180)

A priori les deux médecins disent qu'osef mais ça fait quand même bien au dessus nan ?
Cet été quand j'avais mes soucis de bide j'étais à 35 et là aussi ils disaient grosso modo qu'osef

En fait on s'en fout jusqu'à combien de dépassement en % ?

(pas que je m'inquiète mais ça me fait marrer de jamais être dedans et qu'à chaque fois la réponse c'est "moh pas grave" )

Faut bien payer le pack AMG  

Perso je m’embête plus je dis au patient que l'ostéo risque d'aggraver la pathologie et que si au niveau vertébrale risque de paralysie voir décès "Après vous faites comme vous voulez"  
J'ai eu un sportif il y a 3 semaines qui avait une tendinite de la coiffe des rotateurs (tendinite supra épineux chez un handballeur) bref kiné accepté en parallèle d'un traitement médical. Le kiné avait pour consignes des massages et de récupérer les amplitudes articulaires seulement dans un premier temps. Il a vu un ostéo qui lui aurait dit que son épaule était déplacée ! Il lui a luxé l'épaule puis voyant sa connerie il a voulu lui réduire, patient qui a hurlé... Intervention pompiers suite appel du 15. Aux urgences, fracture du col de l'humérus... Prise en charge chirurgicale. Ostéosynthèse etc...

Bref je suis pas prêt de le revoir. Et vu le sport pratiqué... autant penser à autre chose...

 
Ben ça dépend, c'est 208 avec combien d'incertitude de mesure ?  
Le fer tout seul ça sert à rien de toute façon
Une exploration martiale c'est ferritine, et/ou fer + transferrine pour avoir le coefficient de saturation de la transferrine

Bonjour, suite à ma visite médicale du travail obligatoire, on m envoie voir mon médecin, pour cause de HTA élevée. On me l a mesuré à 16/10 plusieurs fois pendant le rendez vous. Je ne ressens rien de spécial sinon. Je dois m inquiéter? Je suis un homme de 40 ans, modérément sportif, mais j aime la bière  2-3 verres par jour......  
Je dois m attendre à faire un bilan plus approfondi je suppose, ça va me stresser encore plus du coup pour ma future consultation!

bah tu es medecin
tu pourras nous dire si ça marche ou c'est une fake medecine

Les seuls fois ou je suis allée en voir un, c'était d'abord un kiné. J'avais trouvé une personne vraiment bien, qui me soulageait. Perso, je n'irais pas voir quelqu'un qui n'est pas kiné.

Hello topic,

Je peux vous demander votre avis : c'est a partir de quand qu'on peut arrêter de faire des pansements sur une brûlure ? A partir de quand on peut laisser la plaie a l'air libre ? J'ai oublié de demander aux médecins de l'hôpital.

Je peux joindre une photo si le gore ne vous gêne pas.

 
Est-ce que quelqu'un connaît le degré d'implication de Claude Got dans la mise en place du numerus clausus ?
 
Claude Got, ancien médecin qui pratiquait des autopsies et s'est découvert une passion pour un domaine tout autre, la sécurité routière, et dont on lit parfois qu'il a fait beaucoup de mal dans ce domaine justement du nombre de médecins autorisé.

Bon chers confrères avez vous aussi géré le SAV gilets jaunes ?

J'ai eu une plaie du scalp coté force de l'Ordre que j'ai dû agrafer car besoin d'aller vite. Quelques brulures et une potentielle fracture de la face post flashball dont j'attends le bilan radio voir scanner. Bon le second n'avait pas trop l'air pacifiste mais ceci ne nous regardent pas  
Ah si une plaie de main aussi chez une infirmière qui faisait tranquillement sa tournée de patients et qu'en sortant s'est pris un éclat dans la main : plaie de 5cm...  
On a dû annuler nos visites car on nous empechait de nous rendre au domicile de 5 patients par les gilets jaunes... du coup ambulances/pompiers...  

Edit : plaie de la main de l'infirmière mise à jour : prise en charge au bloc opératoire car section partielle d'un tendon...

J'ai eu droit en cabinet à une demande de panoramique dentaire + radio de crâne pour un jeune qui s'est pris un coup de poing.
Je comprends pas pourquoi son médecin généraliste a demandé ça au vu de la gravité du trauma (hémorragie rétinienne d'après l'examen de l'ophtalmo, et un énorme hématome péri-orbitaire).
Du coup j'ai envoyé aux urgences pour qu'il passe un scan.

Pour mon gars au flashball. Fracture zygomatique avec enfoncement plancher orbitaire  

C'est quoi le traitement de ce genre de fracture ?  

Reduction au crochet et synthèse par plaque ou implant.

 
Voilà.
Curieux de voir la suite coté procédure judiciaire.

 
Ca fait un peu moyen-âge...

C’est pas du tout choquant d’envoyer directement ce genre de patient aux urgences pour passer un scan cérébral/massif facial comparé à certains qui viennent pour rien...  
Le med gé a sûrement voulût bien faire en ne voulant pas encombrer les services    
Ca fait un mois que je suis dans un SAU, entre les patients qui consultent pour de la bobologie à 4h du mat et (certains med gé) qui envoient des patients car ils veulent pas se faire chier à débroussailler un minimun en ville c’est vite gavant  

Tes bien obligé de réduire avant de synthèser surtout si t'as une incarcération non ?

 
 
Soit ils font la réduction au crochet, et ça suffit, soit ils ouvrent pour mettre une plaque (si échec de réduction au crochet).

Ok c'est pas ce que j'avais vu en stage d orl

Ms'ieurs dames bonsoir,
 
Je commence à m’inquiéter un tantinet : depuis une bonne semaine, quelques minutes après le réveil, j'ai la tête qui tourne avec des céphalées relativement supportables mais gênantes quand même.
J'avais fait un tour en ORL voilà 2 ans pour les mêmes symptômes et rien d'anormal n'avait été décelé....
Je précise que mes nuits sont catastrophiques ( réveillé toutes les 2 heures : apnées ? ) et que j'ai fait un AIT en Octobre 2017 et que je carbure au Kardégic 160mg tous les jours depuis.
A part me défoncer le foie, le paracétamol ne change absolument rien.
Que me conseilleriez-vous donc ?
Merci d'avance  

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Bon pour l'ide avec sa plaie de main. 2e passage au bloc opératoire...
 

 
Non, ça fera 25€  

Consulter un docteur

 
C'est moche