Reprise du message précédent :
Je ne sais pas.. Mais bon, en tout cas on dirait que ça se résorbe tout seul donc je crois que je vais juste en rester là

Dites, des Strepsils tout cons, périmés le 09/2016, on est d'accord je ne risque pas grand chose n'est-ce pas?

Tu vas mourir d'une mort lente et douloureuse !  

Déjà que c'est pas super efficace pas périmé...

C'est con !

J'adore

Yo
 
J'ai une question HBPM.
Je dois prendre du Lovenox 0.4 en injection quotidienne (prévention de risque thrombo-embolique au T3 de ma grossesse), et donc surveiller mes plaquettes. La doc m'a prescrit une PDS de contrôle tous les 15 jours, c'est pas un peu trop espacé pour le début ?
 
Merci à vous

Petite question.  
Une infirmiere psy qui vient pour douleurs abdos depuis 3 semaines. Bon la prise en charge pas de souci.
Mais qu'en traitement elle vous balance direct qu'elle ne supporte pas tramadol, lamaline, codéine et qui souhaite d'emblée de l'acupan c'est pas un peu suspicieux surtout quand on sait que effets psychostimulants alors que bénéfice pas plus efficace qu'un simple ains.
Ah oui elle se fait parfois chez elle des IM d'AINS quand mal...  

Je vote infirmière tox

 
L'acupan a pas vraiment d'effets euro. C'est très probablement juste qu'elle ne tolère pas les morphiniques (et comme elle est IDE, elle se rappelle des noms). Perso je vois pas ce qu'il y a de louche.

 
http://www.prescrire.org/fr/3/31/4 [...] tails.aspx
 

 
Pourtant propriétés psychostimulantes

J'ai une question par rapport aux médocs, pour les professionnels que vous êtes :  
 
 
- Comment faites-vous pendant votre cursus pour assimiler et retenir tous ces noms de médocs (et Dieu sait qu'ils sont nombreux) mais également les principes actifs qui les composent ? Faut quand même avouer que ces noms donnent l'impression d'avoir été générés aléatoirement par un ordi ! Quels moyens mnémotechniques utilisez-vous ?  
- Est-ce que vous devez, à l'instar des pharmaciens, connaître aussi les formules chimiques s'y rapportant ?
- Avec le temps, risque-t-on d'en oublier (surtout ceux qu'on utilise rarement) quand on est praticien ?
 
 
Merci pour vos avis !  

 
Pubmed, "nefopam abuse" : 10 articles, dont la moitié HS (surdosage)
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=nefopam+abuse
 
Tramadol abuse : 20 pages de réponses : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [...] adol+abuse  
 
Alors penser qu'elle refuse du tramadol pour avoir de l'acupan pour son effet psychotrope...

 
Pas besoin des formules chimiques.
Pour les noms de médoc, dans les DCI, y a souvent un truc commun (genre les IEC qui finissent en "pril" par exemple). Sinon, on manipule souvent les mêmes. Si c'est les traitements du patient, ça m'arrive souvent de pas connaitre le nom commercial et de vérifier dans le Vidal (et des fois je connais pas non plus).

 
On apprend ceux qui ont une efficacité médicale démontrée. Ainsi tu en élimines pas mal  

Je suis infirmier petit vieux et je ne supporte pas tramadol/codéine (malaise à 7/4 pour le tramadol ... avec un ixprim quoi et spasme abdo avec la codéine, à en faire des malaise aussi ).  
 
Je suis pas tox je le garantie J'essaierais bien l'acupan du coup

Et puis "pas plus efficace qu'un AINS", dans plein de situations, c'est quand même les meilleurs antalgiques les AINS

 
Reste la Lamaline sinon    
Ou un bête ains comme l'efficacité est équivalente.

Oui alors les AINS pour moi ça passe mais j'ai mal au bide toute la journée Lamaline jamais testé Maintenant je préfère souffrir naturellement, c'est moins douloureux

Ca doit être un truc d'infirmier ...

Pour ceux qui font des gardes de soir / Week end, vous facturez comment les certificats de décès à domicile ?
 
Perso je côte l'acte comme une visite régulée et je fais une note d'honoraires. Pour 2 médecins que je remplace : pour une c'est un acte sensé être gratuit (tu me diras je lui fais ses gardes, elle bouge pas son cul c'est facile), pour l'autre c'est normal de facturer vu que je me suis déplacé X bornes et le fait que cela soit un décès ne change rien, tant que je ne fais pas une feuille de soins mais une note de frais tout va bien et tant mieux pour moi si on me rémunère car je me bouge à 23h plutôt que le SAMU.
 
Toi Lexomilou notamment qui fait des gardes, tu factures ? et si oui combien ?
 
Au fait merci de m'avoir fait relire 40 pages pendant ma courte absence
 
Bon j'ai 5 semaines off : objectifs : trouver des contrats pour bosser en 2017 sinon je vais gagner moins qu'en postulant à pôle emploi... et avancer (un jour ?) cette thèse...

Certificat de décès je facture.
Quand médecin traitant quand c'est un patient qu'il connait, il ne fait pas payer. Mais là le médecin remplaçé te refile sa garde donc voilà. Tu as des frais de carburants et tu fais une consultation.
Ensuite tu fais une feuille d'honoraires. Certains font une feuille de soins. Genre si patiente seule chez elle et en ALD. Seul moyen de te faire payer.
Tu n'as aucune obligation de virer un pacemaker. Cela fait partie des soins mortuaires qu'ils facturent 150euros au passage.
Il faut juste spécifier qu'il en porte un sur le certificat de décès.

Ils sont en train de tester en région pilote une rémunération certificat de décès comme une consultation simple de garde V+VRN + IK.

Un détail une fois on a envoyé un confrère sur un certificat décès AVP avec échec réanimation SMUR donc le patient avec des plaies et des zones de ponction des voies veineuses. Du coup il a balancé un obstacle médicolégal. Légitime. Le médecin qui constate le décès (ici le smuriste) doit remplir le certificat de décès. Les flics ont du se démerder avec l'OPJ pour l'obstacle ou chercher le SMURiste qui fasse son certif de décès. Surtout que cela se rédige en quelques minutes.

Pour revenir à mon infirmière ayant bossé quelques années en addicto je suis devenu méfiant et voir qu'une ide se fait d'emblée des IM pour un bête ains alors que per os aussi efficace.
Ensuite pour les ains tu balances un ptit ipp et c'est bon.
Quitte à choisir entre les effets indésirables de ces 2 médicaments je préfère ceux de l'ains. Mais bon avis d'un simple médecin en cabinet. En hospitalier on peut se dire que si merdouille on peut toujours avoir l'infirmière de nuit  

Ok merci de ta réponse complète. J'ai facturé V+VNR+IK donc cela faisait un chiffre complètement pas rond, j'ai même refusé d'arrondir au dessus. J'ai fait sur une ordo de la médecin remplacée une note d'honoraires pour le notaire. Pas de feuille de soins car la sécu ne paie pas un acte de décès qui d'ailleurs n'existe pas dans la nomenclature.
(d'après MG France, le "tarif" doit être fait avec tact et mesure pour un certificat en l'absence de lettres clé. Donc en gros soit on ne fait rien payer, soit on chiffre un truc hasardeux soit ? Moi je fixe une visite simple de garde)
 
(Attention je parle uniquement du certificat ici pas de l'empathie etc.).
 
J'ai vu également un département pilote où c'est un forfait 90 euros je crois... (faudrait que je retrouve la source) car les médecins refusent de se déplacer le soir tard pour un certificat sans avoir l'assurance d'être payé.

Enfin bon le coup de la feuille de soins que la sécu... je l'ai vu faire plein de fois et va prouver que la FS a été faite après le décès et non avant

Sinon je vois certains médecins demander des ALD pour des fibromyalgiques, c'est considéré comme quoi ? Une ALD Hors liste type 31 ?

Y a quand même toutes les chances que la sécu envoie bouler pour l'ALD fibromyalgie, non ? J'ai pas réussi à faire une ALD très temporaire pour une gonarthrose hyper évoluée, récemment, juste le temps de l'opération.

 
En revanche j'ai vu une ALD validée médecin conseil avec la mention A vie    
Enfin pour la sécu à vie c'est 5 ans  

J'hallucine un peu de tes propos Lexomilou quant a l'Acupan. Se défoncer a l'Acupan, première nouvelle. Et t'auras gerbé toutes tes tripes bien avant d'obtenir ce pseudo effet stimulant (et qui de toutes facons restera, s'il est quantifiable, 65456456x inférieur a un simple Guronsan).  
 
La mauvaise tolérance aux opiacés et dérivés est ultra courante, je compte plus les patients que j'ai aux Urg' qui me tiennent les memes propos que ton IDE.
 
C'est meme l'inverse, le risque de détournement pour usage récréatif/abusif est typique avec les opiacés, le fait qu'elle te demande de l'Acupan démontre bien qu'il n'y a pas le moindre aspect "tox" dans sa demande.

C'est à dire que c'est quand même bien plus simple d'obtenir des opiacés que de l'Acupan  

 
Disons que chez certaines personnes tu peux avoir des hallucinations, une excitabilité et une pharmacodépendance. Certes la fréquence n'est pas aussi importante que les paliers 2 mais elle existe.

Je dirais l'inverse.
 
Bon après moi je suis un cas particulier car je bossais dans l'usine de fabrication.
Opiacé stocké sous clés avec juste le pharmacien responsable du site qui a la clés.
 
Pour le reste pas de contrôle particulier. Un jour les flics sont venu cueillir un mec qui sortait des médoc. Personne n'avait rien vu.

Tu te trompes.    
 
Y'a masses d'opiacés en vente libre.  

Sinon j'ai une boîte de Novalgin ( Noramidopyrine) qui traîne dans la pharmacie. J'ai hésité à en gober une fois quand j'avais mal aux dents. J'ai googlé et ca m'avait dissuadé. D'ailleurs je suppose que vous n'avez pas cette molécule en France ? J'ai lu que ça a été retiré du marché notamment aux USA il y a longtemps.

C'est courant les médocs autorisés dans un pays et pas dans l'autre ? Les critères pour faire ce genre de choix ne sont pas uniformisés ? Ça dépend des lobby dans le pays en question ?

J'ai eu deux boîtes d'acupan prescrites pour une simple ligature des trompes. Plus une capsule donnée par l'infirmière... je n'en ai pris aucun, mais je savais pas que c'était un tel privilège?

Pareil, quand mon rhumatisme psoriasique a commencé j'ai essayé beaucoup d'AINS, et celui ci avait pas beaucoup mieux marché...

Avec tout ce que j'ai en stock du coup, je pourrais presque monter une pharmacie clandestine

Heureusement, depuis septembre, uniquement sous Enbrel 50mg, ma vie a changée. 95% de douleurs en moins à la louche. Mais ces derniers temps je me sens assez fatigué, du genre les yeux qui se ferment tout seul... Je mets ça sur le compte de l'inactivité, je reprends une formation la semaine prochaine, à voir ce que ça donne avec un rythme "normal", mais j'avais jamais ressenti ça... Au point de faire des siestes, alors que j'en fais jamais normalement

Dans le sens où il y a des opiacés en vente libre. Faut suivre un peu.  

c'est de la saloperie jette moi ca

tu fermes déja la boutique ?  

 
Ah bon, moi je lisais plutot (comme d'hab) une suspicion voire meme un sous entendu pas du tout sous entendu bien crade vis a vis de cette IDE, IDE que tu méprises/conchies systématiquement lorsqu'il est question de parameds.  
 
Et franchement, cette fois ci m'a fait recracher mon kawa.  
 
Parce que venir parler de nefopam en termes de risque addictif et d'usage détourné par rapport aux opiacés au sens large, comment dire....