Reprise du message précédent :
Un p'tit cas de microbiologie    
 
A la validation : une évacuation d'abcès + ostéite cervico-thoracique avec un Gram monomorphe (nombreux bacilles Gram négatif) et une Klebsiella pneumoniae en culture pure (pas d'autres germes de type colique associés notamment).
Je vois dans les antécédents que le patient a déjà eu évacuation d'une abcès axillaire il y a 3 mois avec le même germe, curieux !
On regarde le dossier médical : patient la 60aine, connu pour diabète, venu pour dyspnée et fièvre.
Pas de notion de trauma, de chirurgie, rien dans les hémocs, le CBU
On va voir la culture :
 
https://reho.st/self/6f57d70fd56607 [...] 859307.jpg  
 
Aspect muqueux +++ des colonies.  
Ce qu'on voit en photo, c'est un "string test" positif (possibilité de tirer un filament >5 mm à partir d'une colonie bactérienne sans le rompre) évocateur d'un pathotype hypervirulent de la Klesbiella isolée.
On envoie la souche pour confirmation par bio mol chez des gens intelligents qui confirmeront.
 
Le pathotype hypervirulent (vs type "classique" ) a été pour la première fois décrit (puis principalement rapporté) en Asie vers le milieu des années 1980 dans des abcès hépatiques et des endophtalmies.
 
Il correspond à des souches ayant le plus souvent un aspect hypermuqueux (hypermucoviscous) et ayant la capacité particulière d'entraîner des suppurations profondes et des infections invasives chez des sujets bien portants/sans antécédent majeur (rôle favorisant du diabète cependant)
 
Cette capacité est liée à l'acquisition via plasmides de gènes de virulence caractéristiques impliquées dans la synthèse de capsule et l’acquisition de Fer (sidérophores).
 
Acquisition/portage digestif, puis dissémination par voie hématogène.
 
Ce phénotype a été depuis dans les autres continents, mais il est à noter que les populations d'origine asiatiques semblent sur-représenter dans des séries européennes et américains (susceptibilité génétique ? Alimentation ?)
Pas de description fouillée de l'épidémiologie en Europe, mais le pathotype a été par exemple rapporté comme première cause d'abcès hépatique cryptogénétique dans une série de Réa en France : https://www.sciencedirect.com/scien [...] 7X17304183
 
A noter malheureusement la convergence entre facteurs de résistance aux antibiotiques et de virulence chez certaines souches décrites en Asie (BLSE, EPC). On a donc des souches très virulentes ET difficilement traitables.
 
Le phénotype à la paillasse "hypermuqueux" et le string test ne sont pas malheureusement 100% sensible ni spécifique (mais facilement accessible vs études en bio mol)
 
Vous me direz "C'est bien un microbiologiste qui a le temps de se pignoler là-d'ssus, nous ça change rien, on draine, on traite et c'est marre ! "
 
Mais ça a quand même un intérêt clinique !    
 
Ces souches ont une nette tendance à engendrer des métastases septiques (notamment abcès du foie), si vous voyez sur un CR mention d'un phénotype muqueux ou hypervirulent pour une Klebsiella, il faut chercher d'autres possibles localisations (clinique et imagerie)
 
Une revue complète (et gratuite   ) : https://cmr.asm.org/content/32/3/e00001-19.long
 
 
 
 
 

J'ai des sueurs froides depuis que j'ai lu ton post  

en cours ils nous disaient de sauter pour le faire descendre mécaniquement, tu peux toujours tester si t'es pas en pls

Ouaip j'ai fais marche et vélo elliptique. Mais je sais pas si provoquer en sautant est une bonne idée, peut être laisser faire à son rythme ? Je suis pas en PLS now, mais dimanche j'avais fait 40 min de vélo pour provoquer un peu. Là j'hésite    
 
En tous cas c'est désagréable assis. Debout il me semble moins.  

Ya aucun a coup sur un vélo

Sur des pavés parisiens ça se tente

Tu as quoi comme prescription ?  

Parécetamol 1G/4j
Spasfon 2cpx3 Jr
Ketoprofene 100mgx2/jX
Xatral Lp10 1soir
Inexium 40mg/j
Tramadol 50mgx3/j

j'en ai pas prit la moitié de ça    pour l'instant sa gère.
Je pense avoir évacué le caillou cet après-midi ou alors c'est un corps étranger qui sait posé dans le filtre a café par inattention. Je l'ai porté au labo... elle me dit faut compter plusieurs semaines. Je croise les doigts que c'est le calcul car je ne veux plus de colique néphrétique.. C'est douloureux je le souhaite à personne

Ca a l’air encore pire que mes coliques hépatiques. Force à toi si c’était pas la bonne caillasse !  

y'a pas encore la fragmentation des calculs par ultrasons ?

Je vais prêcher pour ma paroisse. Ton problème avec l'alfuzosine mérite d'être signalé en pharmacovigilance :
https://signalement.social-sante.go [...] l#/accueil

Si tu réintroduis et que ça se reproduit on est bon pour un C3S3B3  

D'après son résumé, c'est déjà rythmé par les prises, on aura un C3 d'emblée. le S3, ça va être chaud, pas de dosage, pas de bilan exhaustif des autres causes donc AMHA un bon C3S2 mais pas plus

Et encore j'ai pas tout détaillé, mais ouai pour moi médoc imprenable. Je vais faire le signalement.  
 
j'ai googlé    
https://forum.hardware.fr/hfr/Discu [...] 0_1548.htm
 
 
 
@darkblade6666 avec
Spasfon 2cpx3 Jr
Ketoprofene 100mgx2/jX  
Xatral Lp10 1soir c'est le fameux du dessus.  
Inexium 40mg/j  c'est le protecteur estomac
Tramadol 50mgx3/j  
 
On est pas loin du même traitement vu que j'ai le izalgi depuis. Mais en effet de base l'uro de l'hosto a plané avec seulement du paracetamol...

http://pharmacovigilance-npdc.fr/e [...] se-begaud/

 
 
 Je comprends même pas qu'on te la pas retiré... tu as consulté 2 fois pour des coliques et vu le monstre de caillou.. Moi aux urgences, l'urgentiste me préparer déjà moralement à l'opération! L'urologue ne s' avançais pas, il me dit vous êtes en pleine crise de colique.. ma prise de sang montre un signe d'infection les globules blancs explose et danger pour le rein! il m'a gardé une nuit en observation. Le lendemain il me dit prise de sang OK, vu la taille du calcul , et compte tenu que vous avez plus de douleur. Pas d'opération, mais des antalgiques et on se revoit dans 3 semaines pour un scanner.

Chiropraxie : science ou grigri ?

Hello, j'ai des douleurs cervicales depuis bien longtemps, j'entreprends des exercices de renforcement et de posture mais ça ne fait pas grand chose après 15 jours. La radio indique une discopathie ( ) et je me demandais si en attendant de voir le prescripteur (en... septembre) un petit essai chez un chiro pouvait être intéressant.

J'ai tjs été un peu sceptique au sujet des ostéos/chiro d'où mon post ici

 
Bah du coup c'est pt'êt plus des antibiotiques qu'il te faut que des pratiques pseudo-scientifiques  

 
Aucune infection, c'est le point principal. Si le rein risque d'être abîmé ils interviennent. Moi mes analyses sont ok. Du coup t'as mis combien de jours  pour l'évacuer ?

Sait-on jamais si qqun ici avait déjà vécu une expérience positive
 
J'ai rajouté le c

Bonjour les docs.
 
J'ai réussi à m'arracher un ongle de mon gros doigt de pied droit en bricolant. J'ai nettoyé, désinfecter, plus de douleur aujourd'hui.  
 
Je dois aller sur la côte de week end donc plage/ baignade éventuellement. Qu'est ce que je peux utiliser pour protéger mon doigt du sable ?
 
Merci

Je dirais qu'il faut que tu utilises une compresse + bandage tubulaire + doigtier.  
 
Mais faut pas rêver, tu risques quand même de souiller la plaie. Prévois de quoi le refaire avec du liquide pour nettoyer et du désinfectant.

Ok c'est ce que je pensais.
 
Et j'ai prévu d'apporter tout ce qu'il faut pour refaire des pansements.
 
Merci

Depuis que Bitman a enlevé la FP c'est redevenu le topic Doctissimo
 
Bon sinon les D4 se sont un peu fait fister aux ECN apparemment avec certains dossiers sympathiques : un DP entier sur une épistaxis d'une patiente de 72 ans sous AVK avec pour les rédacteurs un ballonnement hyper tardif par rapport à la présentation clinique, une pneumonie chez un enfant de 9 mois (sans signe pulm à l’auscultation bien sûr ) et qui évolue vers un DICV de merde , un DP entier sur un TDHA, de l'imagerie dégueulasse comme d'habitude avec question sur présence oui ou non d'une cardiomégalie sur une radio faite au lit (?!), un cancer de l’endomètre...
 
Il y avait aussi du plus classique avec de la FA, une LAM, une SpA La LCA plutôt simple à ce qui parait donc peu discriminante.

Il existe des pansements étanches fait pour les doigts/doigts de pieds. Ils se soudent au contact et assurent une bonne étanchéité, tu devrais trouver ça dans n'importe quelle officine.

https://www.easyparapharmacie.com/a [...] 0x6cm.html

 
yesss j'espère que ça sera en septembre 2020 sinon je ne vais pas beaucoup en profiter nonobstant

Ce sujet avait une autre vocation ?

C'est la petite percée des toubibs dans le monde des ingénieurs ? (au sens "salle de pause exclusive" )

Un bout de l'ancien premier post :
 

 
Après je vais bientôt "quitter" le forum pour quelques temps et je suis un noname donc ce que j'en dis Ça dérange peut-être pas la majorité.

allez je maj
 

Bitman    

Par rapport à ma première crise 11 jours. J'ai l’hôpital qui ma appelé je repasse un scanner de contrôle le 20 juilllet

bonsoir  

a l'origine yavait un who's who mais ya plus les gens d'origine, si vous voulez que je vous rajoute vous me donnez votre taf et une photo de vos boobs

Ouaip désolé j'ai cherché un topic hfr "je suis à l'agonie, à l'aide" mais j'ai pas trouvé...
 
Y'a pas un topic du style docti pour l'élite ?  

Sinon tu vas voir ton médecin c'est plus simple  

Appel le 15

Vous avez vu les lits éphémères destinés aux hôpitaux en Colombie qui se transforment en cercueil    @covid ?  
https://youtu.be/hFYHtfQ17IE?t=314

Gain de temps, gain d'argent

L'ensemble des syndicats de la spécialité appellent à une remise à plat radicale de l'obligation d'accréditation des labos de biologie médicales.
 
Appel pour une fois unanime (bah oui, les privés de la génération précédente profitent bien de leur retraite, ayant pu revendre à l'époque leurs parts très chères (mais pas à leurs jeunes confrères) ... )
 
La base l'a toujours dit juste depuis le commencement il y a 10 ans ...
 
Ça coûte cher, ça ne sert à rien et c'est même délétère ...
 
C'était juste un prétexte pour pousser au regroupement des labos du privé parallèlement à l'ouverture du capital aux financiers, et perte d'indépendance des professionnels.
 
De ce côté là, c'est réussi, tous mes copains d'internat dans le privé sont au mieux salarié au pire TNS  
 
Amis d'autres spécialités (je pense particulièrement à la radio, l'anapath), ne vous faites pas avoir !

Je viens de me faire poser 8 points de suture au coude suite a un accident idiot.

Ça pose pas de problème d'aller bivouaquer en montagne samedi soir (pas seul, on sera une dizaine en famille, a 30 minutes d'une route) ?

Ça c'est clair, y a déjà l'agrément ARS qui suffit bien. S'il était jugé insuffisant ce serait à lui d'être remis en question et amélioré, pas à faire un empilement via structure privée qui n'a pour seul but que d'arranger les financiers !
 
Après, le principe de chaîne d'auto-contrôle inter-labo est/serait aussi un bon principe mais indépendant du Coffrac.
 
Si seulement l'économie de l'accréditation pouvait se traduire par une réévaluation des grilles de salaire des employés, ça serait trop rêver… je me demande si c'est pas la profession médicale la moins bien payée… (technicien Bac+2 bloqué à 1500€ net, même avec 30 ans d'ancienneté)