Reprise du message précédent :

Merci  

 
propre  
   

Bah non c'est pas autorisé le potassium, c'est mortel.
Là où beaucoup ont du mal à comprendre, c'est que la loi autorise à faire des choses pour soulager la souffrance des patients même si le traitement peux parfois précipiter la mort. Le but premier est de soulager et l'issue est incertaine.
Avec le potassium l'issue est certaine et ça ne soulage rien, donc c'est interdit.
Le type que j'avais cité racontait n'importe quoi.

Bonjour, l'urologue ma prescrit suite à une colique néphrétique  
Parécetamol 1G/4j
Spasfon 2cpx3 Jr
Ketoprofene 100mgx2/jX
Xatral Lp10 1soir
Inexium 40mg/j
Tramadol 50mgx3/j
Si douleurs
 
Tous sa pour un calcul, Je crois bien que l' infirmière en chef me parlé que le tramadol faisait fondre le calcul..  Pour l'instant j'ai des douleurs modéré. Je prends donc que le paracétamol.
 
Mais le tramadol fait vraiment fondre les calculs rénaux?, vu les commentaires dessus... Sa shoot et les effets secondaires sont énormes! Et vu le cocktail qui ma fait c'est hallucinant!!  j'ose pas prendre tout ça..
 
Il ma d'ailleurs indiqué que logiquement il a déja bien du fondre, j'ai vu sur les perfs c'était du paracétamol, et du chlorhydrate de sodium 0.9

C’est pour t’aider à vomir plutôt    
 
J’aurai rajouté Acupan perso  

Pour l'instant.. J'ai prit du paracétamol, et xatral..inexium
Hier suite à leur perfusion j'ai eu une diarrhée du diable
 
 
Si jai une crise sévère je dois prendre le tramadol je suppose.

4mm en principe ça passe
Rien ne fait fondre le calcul. s'il ne passe pas, l'urologue monte une sonde par la bite pour le retirer (du diamètre d'un crayon bic   )
/!\ dans ce genre de situation si la douleur dure trop longtemps c'est que le calcul ne passe pas => direction urologue
si fièvre, frissons /!\ reconsulter rapidement

 
 
 Pas de frissons, fièvre.. il m'avait gardé une nuit en observation, car pendant la crise mes globules blanc était très élevé et craignait l'infection du rein. Au ptit matin la prise était ok. Je comprends pas  pourquoi il parle de fondre même sur le net je voit rien de tel..
 
 Je refais un scanner sous 3sem. il doit me contacté

Prend le ketoprofene avec le spasfon, le paracétamol aussi si tu peux.
Si la douleur ne passe pas, tu peux pre dre le tramadol, mais tu risque d'avoir des effets secondaires.
Pour le calcul, il ne fondera pas, des qu'il arrivera dans la vessie, tu ne le sentira plus. Et si tu n'a plus mal c'est qu'il est déjà dans la vessie à moins que y'en a plusieurs qui attendent leur tour.
Edit: bon courage à tous ceux qui passe les ecn demain  

merci, Donc j'ai une douleur pour l'instant modéré mais un peu plus basse que l'autre fois. il souhaite récupérer si possible le caillou pour l'analyser,Il en voit pas d'autre dans le scanner.

 
Pour m'être occupé d’énormément de patients covid+ décédés (mais beaucoup de guérisons aussi), en fin de vie en gros:
- hypnovel pour lutter contre l'agitation, l'inconfort, l'anxiété, la sensation d'étouffer...  
- palier 3 pour la douleur et gérer les difficultés à respirer...
- des médicaments pour lutter contre l'encombrement et/ou de l'aspiration
- les soins de confort classiques: soins de bouche, pose de sonde urinaire, musicothérapie, prévention des escarres...
- suivi psy des familles et des patients
 
On humanise vraiment notre pratique pour accompagner au mieux.  
Je vois que tu parles de "shooter" les patients mais imagine toi dans un état terminal et diminué dans ton lit avec l'assurance de ta mort à court terme.
La sédation même légère est souvent la bienvenue et le patient peut tout à fait la refuser.  
Imagine toi entrain d'étouffer dans tes propres secrétions à cause du Covid, tu ne voudrais pas rendre la situation plus acceptable avec des médicaments?
L'aspiration en plus d'avoir une efficacité relative c'est hyper désagréable. Il ne faut pas idéaliser la fin de vie, c'est pas jolie.
 Entre les vomissements fécaloides, les tumeurs qui déforment le corps, les trachéos, les hémorragies extériorisées, les dyspnées, les angoisses de mort, la perte d'autonomie à se déféquer dessus, les encombrements majeurs...

Je regrette d'avoir lu ce post  

@enhanced:
Shootés n'était pas péjoratif, je suis favorable à tout ce qui est anti-douleurs et drogues pour endormir, enfin doit y avoir d'autres termes dans le métier.
Le dernier paragraphe à l'heure du repas

Je ne racontes pas n'importe quoi et tu le sais.
C'est une pratique ni légale ni déontologique mais qui existe, clandestinement pour palier l'absence de fin de vie assistée légale en France.
C'est exactement comme les avortements clandestins avant la loi sur l'IVG.

Lors de notre dernière visite auprès de mon beau-père, la chef de service à dit à ma femme de dire au-revoir à son père.
Le lendemain quand on est revenu pour les formalités et "voir le corps" une dernière fois, ma femme a demandé à la chef de service "potassium ?" , la réponse "il ne souffre plus" et les expressions de visages qui allaient avec ne laissaient aucune équivoque. (d'autant que le beau-père avait demandé à l'équipe soignant de partir au plus vite)

La vocation et la compassion peuvent avoir des visages différents selon les praticiens, leus convictions et les services où ils exercent…

Après on peut faire semblant que tout cela n'existe pas et que ce n'est qu' affabulation, on peut…  

C’est quelque chose qui s’est probablement pas mal pratiqué avant que tout ne soit encadré de façon beaucoup plus claire.  
 
Je suis anesthesiste réanimateur (donc un peu concernée par le sujet) et je ne l’ai vu pratiquer qu’une seule fois, lors de mon tout premier stage en 2009. Avec les moyens légaux actuels autorisés et très bien encadrés, faudrait vraiment être idiot pour aller faire un truc illégal.

L'exemple de mon beau-père, c'est pas pour la réa mais en soins-paliatifs, c'était il y a 6 ans, ça a pu évoluer (j'espère)

Tu généralise sur un seul cas, au sujet du covid et sous prétexte de faire de la place.
Parler d'abréger les souffrance c'est une chose mais parler de faire de place c'est abject et encore une fois le potassium ne soulage rien.
Pour le reste toute la profession connaît le cas du Dr Bonnemaison et comme le dit étoile le dispositif législatif actuel est suffisant pour ne pas avoir besoin d'aller dans l'illégalité.

Après le covid a été malheureusement l'occasion de relancer les théories complotistes les plus malsaines, notamment sur la fin de vie.
 
Ces derniers mois j'ai quand même eu du gros lourd en termes de complotisme médical :
- le Rivotril mis à la disposition des Ehpad pour se débarrasser des vieux
- l'Etat qui camoufle les stats de décès et qui fait taire les personnels hospitaliers qui savent la vérité
- le complot contre les africains qu'on envoie se faire soigner à l'hôpital et qui ne ressortent jamais
- l'OMS qui diffuse des virus via les canalisations
- le virus créé en labo avec des morceaux de VIH, évidemment
- le virus qui circule dans l'air et qu'on peut attraper en respirant, même en pleine forêt avec personne autour
- l'épidémie comme dérivatif de la part de Macron pour faire passer ses réformes
- l'efficacité de l'hydroxychloroquine qu'on veut cacher pour pouvoir imposer un vaccin
...
 
A la fin j'ai fini par développer une poker face de circonstance, j'essayais même plus d'argumenter.

Oui, une famille un peu pointilleuse qui demande une autopsie, ça doit se voir des substances en trop dans le corps du defunt.

C'est luxe.
Quelques années avant, dans une structure pas si loin, après une famille chiante: arrêt total. Ils ont eu droit aux patients qui passe t par la fenêtre. Et suite à leur condamnation (les fenêtres) les patients qui le pouvaient en étaient réduit à se pendre avec les cordons des stores....

Un a réussi mais ils ont laissé les cordons... Gentils.

Tout a bien changer, plus de bobo. Vu de l'extérieur ça a l'air bien maintenant. Bon équilibre.
Surtout ne plus légiférer

Bon ça fait aujourd'hui 3 mois exactement que je douille.  

Homme, 30 ans pour situer.

Ça a commencé le 6 avril, crise provoquant une vive douleur sous les cotes à droites. irradiant sur tout le flanc droit et un peu dans le dos. Une crise dure entre 20 minutes et 5 heures je dirais. Au bout de la troisième crise, qui avait toujours lieu le soir après manger, appel à SOS médecin.

Scanner abdomino pelvien, fait le lendemain d'une crise. Rien à signaler. Les crises continuent. Je pense à un calcul vésiculaire car les crises ressemblent grandement à des coliques hépatiques d'après ce que je lis sur le net.

Une ou deux semaines plus tard entre les crises flanc droit, nouvelle crise mais d'un autre sorte, avec une grosse douleur derrière le sternum + douleur en étaux au niveau des lombaires/dos, respiration haletante, fourmillement au bout des doigts. Re-Sos Médecin, c'est pas cardiaque  . Prise de sang : globule blanc légèrement élevé mais rien de bien inquiétant. Juste signe d'une petite infection d'après le médecin.

Retour au MD qui me met sous traitement esoméprazole pour deux semaines. Suite à ça plus rien pendant deux semaines. Puis retour des douleurs, toujours par crise, 95% du temps le soir après manger. Je vais voir la gastro entéroloque, qui pense aussi à un calcul vésiculaire au vu de mes douleurs. On fait une echographie : rien, éventuellement de la boue mais c'est pas clair. En dehors des crises, tout va bien. J'ai de l’appétit même si je fais maintenant hyper attention à ce que je bouffe et bois. Si c'est vraiment un calcul il faut éviter de bouffer gras/boire de l'alcool.

Bref la gastro me remet sous esoméprazole pendant 1 mois. Pas de crise pendant environ 2 semaines, puis retour des crises, souvent flanc droit, rarement sternum même sous traitement. Je reprends rendez vous avec la gastro (c'est mardi qui vient, 3 semaines de délais...). Sur les trois dernières semaines, j'ai eu une semaine ou les crises au flanc droit m'ont réveillées quasi toutes les nuits. Et ce jeudi une crise affreuse au sternum avec une douleur qui a durée sur presque dix heures, ou j'ai fini par vomir à plusieurs reprises du liquide hyper acide qui m'a bien niqué la gorge.  . En tout cas comme la gastro l'avait demandé j'ai fait une prise de sang le matin suite à une crise flanc droit la nuit. Tout OK sauf les gamma GT à 280 (norme haute 60), alors que je dois boire une bière/semaine en ce moment...

Mardi je pense demander à la gastro une fibroscopie, et j'aimerais aussi refaire une échographie au cas ou un calcul serait visible... En tout cas l'accumulation des crises commence à me souler.   Je penche vraiment pour un problème sur la vésicule car je sens souvent une douleur bien localisée à ce niveau la mais les examens montrent rien. Si ce sont des calculs tout petits je suis pas sur qu'on puisse voir quoi que ce soit même à l'échographie.

Encore Samedi par exemple, douleur qui monte petit à petit après le repas du midi, sous les côtes à droite. Ça a duré une bonne heure et demie mais pas très intense juste bien gênant, puis je me lève d'un coup, je marche un peu et la douleur disparait instantanément, comme si quelque chose s'était débloqué. Soulagement instantané.

Au niveau des palliatifs, parfois la douleur passe avec du spasfon, parfois non. Les dafalgans codéinés m'ont aussi aidé à supporter la douleur mais pas toujours. Et pour finir un bain/douche chaude apaise généralement la douleur même si souvent temporairement. jamais eu de fièvre. J'ai du perdre entre 8 et 10Kg je pense depuis le début de l'année. (perte de poids qui a commencé avant les crises selon moi). Je me trouvais costaud après les fêtes du coup je voulais faire gaffe à mon alimentation. Ma maladie m'a bien aidé à perdre du coup... c'est le seul point positif.

bains chauds vomissements douleurs abdominales?
   
https://www.snfge.org/content/le-sy [...] e-de-9-cas
   
Bon ça va se terminer avec une bili-IRM cette histoire!
 

Hello, faire du sport ne me provoquera pas une collique néphrétique (calcul)?. En fait du vélo .merci

 
Faudra t'hydrater abondamment , avec une eau faible en minéraux.

Je ne fume pas   Bili IRM serait bien oui.

 Ok je dois acheter de la volvic

 
Pour le 1er argument j’ai un « copain/collègue de footing » très bien placé chez $@nofi (une sorte de chef de projet senior+) qui me la sort régulièrement en footing, même que M0nt@gnier l’a démontré    
Moi ça me consterne d’entendre ça venant de plus d’un scientifique. Donc comme tu dis pokerface (Surtout en footing!)
 
Après pour point 2 la question de l’aérosolisation y’a débat...pas plus tard que ce matin
 
 https://www.lexpress.fr/actualite/s [...] 30123.html
 
Bon OK pour la forêt   mais dans une pièce à vivre faut voir

bonjour, je sais qu'il y a quelques médecins sur ce topic.
je voulais votre avis sur ce cours article :
 

 
avoir un faible taux de fer dans le sang, sans tomber dans l'anémie, pourrais presque diviser par deux les risque d'avc, soucis cardiaque ??? ça me parait fou... vous avez une idée sur la question ?

Bullshit

Le retour des saignées

 
Je sais que je suis à la bourre mais ....
J'ai jamais autant ri en lisant HFR depuis bien longtemps, merci!!    
Ce post est une pépite!!!    
Fidèle à toi même!  

La source c'est "Ça m'intéresse" on est à la limite de la publication Marseillaise

C'est un coup dur porté au lobby des épinards et je m'en réjouis  

Bon et bien, visite ce matin à la gastro qui m'a refait une echographie. Echo plus concluante que la dernière, toujours pas de gros calcul visible mais de la boue et aussi un cône d'ombre caractéristique du calcul. Du coup on part sur une cholécystectomie. Rendez vous avec le chir le 24 Juillet pour poser la date de l'opération... en attendant je vais continuer mon régime light  

Bon courage

soutien total au frr Bahamut

Vous êtes bien aimable  

Chez les insuffisants rénaux sévères, un taux d'hémoglobine modérément élevé (>12g/dL) obtenu par traitement est associé à une augmentation du risque cardiovasculaire. Je n'ai pas notion que ça puisse être extrapolé dans des populations saines.

Un p'tit cas de microbiologie    
 
A la validation : une évacuation d'abcès + ostéite cervico-thoracique avec un Gram monomorphe (nombreux bacilles Gram négatif) et une Klebsiella pneumoniae en culture pure (pas d'autres germes de type colique associés notamment).
Je vois dans les antécédents que le patient a déjà eu évacuation d'une abcès axillaire il y a 3 mois avec le même germe, curieux !
On regarde le dossier médical : patient la 60aine, connu pour diabète, venu pour dyspnée et fièvre.
Pas de notion de trauma, de chirurgie, rien dans les hémocs, le CBU
On va voir la culture :
 

 
Aspect muqueux +++ des colonies.  
Ce qu'on voit en photo, c'est un "string test" positif (possibilité de tirer un filament >5 mm à partir d'une colonie bactérienne sans le rompre) évocateur d'un pathotype hypervirulent de la Klesbiella isolée.
On envoie la souche pour confirmation par bio mol chez des gens intelligents qui confirmeront.
 
Le pathotype hypervirulent (vs type "classique" ) a été pour la première fois décrit (puis principalement rapporté) en Asie vers le milieu des années 1980 dans des abcès hépatiques et des endophtalmies.
 
Il correspond à des souches ayant le plus souvent un aspect hypermuqueux (hypermucoviscous) et ayant la capacité particulière d'entraîner des suppurations profondes et des infections invasives chez des sujets bien portants/sans antécédent majeur (rôle favorisant du diabète cependant)
 
Cette capacité est liée à l'acquisition via plasmides de gènes de virulence caractéristiques impliquées dans la synthèse de capsule et l’acquisition de Fer (sidérophores).
 
Acquisition/portage digestif, puis dissémination par voie hématogène.
 
Ce phénotype a été depuis dans les autres continents, mais il est à noter que les populations d'origine asiatiques semblent sur-représenter dans des séries européennes et américains (susceptibilité génétique ? Alimentation ?)
Pas de description fouillée de l'épidémiologie en Europe, mais le pathotype a été par exemple rapporté comme première cause d'abcès hépatique cryptogénétique dans une série de Réa en France : https://www.sciencedirect.com/scien [...] 7X17304183
 
A noter malheureusement la convergence entre facteurs de résistance aux antibiotiques et de virulence chez certaines souches décrites en Asie (BLSE, EPC). On a donc des souches très virulentes ET difficilement traitables.
 
Le phénotype à la paillasse "hypermuqueux" et le string test ne sont pas malheureusement 100% sensible ni spécifique (mais facilement accessible vs études en bio mol)
 
Vous me direz "C'est bien un microbiologiste qui a le temps de se pignoler là-d'ssus, nous ça change rien, on draine, on traite et c'est marre ! "
 
Mais ça a quand même un intérêt clinique !    
 
Ces souches ont une nette tendance à engendrer des métastases septiques (notamment abcès du foie), si vous voyez sur un CR mention d'un phénotype muqueux ou hypervirulent pour une Klebsiella, il faut chercher d'autres possibles localisations (clinique et imagerie)
 
Une revue complète (et gratuite   ) : https://cmr.asm.org/content/32/3/e00001-19.long