1500e le télésecrétariat ? Vache, c'est pas donné...

Un petit phlegmon amygdalien.
Tu peux rester à jeun et aller voir aux urgences.
Bon courage!

Un petit phlegmon amygdalien.
Tu peux rester à jeun et aller voir aux urgences.
Bon courage!

C'est ptete juste une angine.

 
Sérieusement ?
Je compte attendre demain pour voir ma généraliste, j'suis fou?

Dans ma ville, il va y avoir deux départs en retraite je pense en 2020 sinon cette année il y a eu un départ en retraite dans une ville voisine (seul médecin), et il en a eu 2 il y a quelques années mais patientèles absorbées. Globalement dans ma ville la moyenne d'âge des médecins est 40/45 ans hormis ces deux médecins. Pourtant il existe un manque selon toutes les villes à côté et les médecins eux mêmes ne semblent pas spécialement inquiets sur les villes alentours. Je refuse pour le moment de faire les visites malgré une à deux demande environ par semaine. Pourquoi ? Car j'ai déjà récupéré des patients surtout âgés et surtout du médecin qui est parti à la retraite ou des médecins qui vont partir à la retraite donc des patients âgés (70+ voire plus) qui vont avoir besoin de moi à domicile peut être même pour certains d'ici quelques années voire moins donc j'aimerais ne pas être LE médecin qui va récupérer toutes les visites qui trainent et faire beaucoup de visite.
J'ai bouffé énormément de visite par le passé en tant que remplaçant comme expliqué donc je sais tout ce que cela implique au niveau chronophage / financier et ce n'est absolument pas mon but en primo installation. Je sais d'ailleurs que passer par Doctolib remplirait les consultations et m'empêcherait de faire des visites de manière volontaire pour les prochains mois et cela m'irait très bien. Tous les médecins refusent des nouveaux patients dans les villes alentours apparemment (hormis peut être 1 ou 2) et donc je récupère ces patients là + ceux qui n'ont plus de MT + ceux qui ne veulent plus attendre 3h chez le médecin qui va partir à la retraite en 2020 et prend sans RDV ou encore chez mes confrères qui ont des délais de plusieurs jours voire une semaine.

En fait pour le moment mon télésecrétariat fonctionne ainsi : tous les nouveaux patients jamais venus chez moi ont un créneau de 30 minutes (je vais revenir là dessus), le suivi des nourrissons 30 minutes et la gynécologie 30 minutes, le reste est en 15 minutes (patient déjà vu, pédiatrie hors suivi etc.)
Quand je vois un nouveau patient je crée son fichier administratif (2/3 min) puis je crée son dossier médical depuis ses dires / dernière ordonnance et je prends tout ce qu'il peut me donner pour scanner / recréer un dossier etc. afin d'avoir un dossier très complet. Alors je demande les ATCD med, chir, familiaux (diabète/coronaro/AVC/cancer), le suivi gynéco, tabac, les allergies (ce qui prend en général entre 3 min à 20 min voire plus mais là je récupère tout ce qu'on peut me donner et je fais le dossier en dehors des consultations ...), puis je prends un premier poids / taille, une ACP + pouls + TA et le motif de consultation (et croyez moi en 30 min c'est ultra short de faire tout ça car souvent le motif est un truc pas évident, jamais de bio récente etc.). C'est ainsi que je suis tombé sur des douleurs thoraciques, des purpuras, un AVC (actuellement hospitalisée), découverte diabète (sortie de l'hopital elle) etc. A la base ils viennent pour un motif et n'ont pas vu de médecin depuis 1 à 2/3 ans ... et là bim je tombe sur l'urgence, parfois c'est pour changer de médecin alors forcément c'est assez "complexe", parfois car plus de médecin.

Mes deux consoeurs bossent parfois peu, font facilement tous les ponts etc... et je les ai remplacées 4 mois donc forcément je draine un petit peu de leurs patients quand elles ont plus de place (surtout une en fait) ce qui me permet d'avoir un peu plus de patients. Alors regardons lundi 3 : 5 patients dont 4 nouveaux (donc sur 30 min), mardi 4 : 6 dont 4 nouveaux et 1 urgence, mercredi 5 : 16 (le jeudi je le bosse pas, mes consoeurs si par contre une bosse pas le mercredi et une autre que le matin donc j'ai un appel de patients) donc 7 nouveaux et 9 déjà connus, vendredi 7 : 18 (même chose que mercredi, mes deux consoeurs font le pont donc je suis le seul médecin sur 3 je récupère tout le monde) : 8 nouveaux et 10 connus, mardi 11 : (on est sur un après pentecôte donc forcément) 13 patients dont 3 nouveaux et 10 connus, hier 11 patients dont 5 nouveaux et 1 urgence, et vu que mes collègues bossent pas vendredi (elles vont à une journée de formation sur Lyme bah j'ai encore un appel de patients demain surement ...) donc demain on est à l'heure actuelle à 13 patients dont 6 nouveaux mais j'ai encore 8 créneaux de 15 min sans urgence et 4 créneaux d'urgence (qui s'ouvrent à 8h) donc je peux potentiellement voir jusque 25 patients demain ....

Je suis pas un spécialiste de la dynamique des patients et cie, tout ce que je sais c'est que je fais environ un CA de 1000 à 1500 euros par semaine, que j'ai entre 1500 et 2000€ de charges fixes mensuelles qui varient selon le prix du télésecrétariat (alors pour 109€ de Doctolib s'il faut je ne suis plus à ça près) et j'ai bien entendu la CARMF et l'URSSAF qui se rajoutent en plus et sont dépendants de mon CA.... ce qui fait que globalement il faut environ 2 semaines voire peut être 2 et demi je dirais plutôt pour payer toutes les charges et la semaine et demi qui reste va dans ma poche soit environ 1500 à 2000€ hors impôts. Voilà les calculs basés sur les recettes encaissées et TP (cela représente 7 à 8% de mon CA les TP) et la mensualisation de toutes mes charges hors CARMF et URSSAF. Mon train de vie avec ma compagne et mes 3 enfants est à 3500 € par mois (loyer de 1520 euros vu le secteur et la chambre pour chaque enfant...) et je peux vous dire que malheureusement depuis quasi un an on est obligés de ne faire aucun excès ou autre vu que j'ai eu une névrite + pied cassé = perte sèche de 25K€ de CA et qu'avec l'arrivée du 3eme et cette installation, ma compagne ne peut plus faire son job d'IDE à 100 km d'ici et a donc pris un congé parental (oui le suivi de conjoint ne fonctionne pas car mon entreprise n'est pas une création mais un changement... donc pas de chomage), ce qui fait que même si on vire le peu qu'on donnait à la nourrice entre son salaire et le congé parental on perd 1000 euros par mois par rapport à la situation d'avant donc je dois verser sur notre compte tous les mois 3000 € pour qu'on vive alors que j'en gagne max 2000€. Pour le moment on vit donc sur mes économies ce qui est franchement con. Ne me parler pas d'allocs et cie, un libéral / artisan etc. déclare son CA et pas son net donc forcément je déclare 2 fois plus que ma compagne IDE et je paie 3 à 4 fois plus d'impôts car je suis imposé sur les tranches les plus hautes donc forcément les allocs se basent sur le chiffre déclaré et donc je dépasse le plafond avec mon CA donc on a le minimum.

Voilà pour parler sans langue de bois ce que je gagne réellement, y a 0 triche c'est mathématique. Si je vois 10 patients je fais 250€ de CA donc si je bosse pas le samedi (mon jeudi est off), je fais 1000€ de CA par semaine en sachant qu'avant je faisais plutôt 4/5 patients par jour, là j'ai bon espoir de faire plus pour absorber plus vite mes charges et augmenter ce que je peux verser sur le compte. Si vous vous demandez comment je fais pour verser le reste : pas de langue de bois (c'est typiquement français que l'argent soit un tabou) : je prends sur mes économies tout simplement pour compléter le manque.

Concernant Doctolib cela peut être une solution pour remplir en effet plus l'agenda mais en effet cela sera une patientèle qui viendra je pense plus pour de l'urgence, ou de la bobologie et pas pour choisir un nouveau médecin. Et que faire de mes fameux créneaux de 30 minutes pour créer mes dossiers ? Je fais la même chose sur Doctolib ? J'aime avoir des dossiers carrées pour bien suivre mes patients, et j'ai des modèles types pour plein de choses et j'ai même commencer les conseils type (notamment pédiatriques) pour aider les parents un peu perdus vu que je suis des nourrissons depuis mon installation et avoir 30 minutes avec eux, cela permet de répondre à leurs questions, et m'occuper de l'enfant et des parents ... alors certes 30 minutes à 30 euros ... mais je me vois pas faire l'examen du 2eme mois ou 4eme mois en 15 min. Désolé c'est pas ma façon de faire. Je signe rien sur le coin de la table, et je fais pas du 10 min, je prends le temps d'expliquer les choses, d'examiner etc. Tout patient qui entre dans mon cabinet a forcément quelque soit le motif : une TA et une ACP, et après le motif.

J'ai bien entendu lu tous vos messages avec attention mais j'accorde aussi également une attention particulière à Sundae et Titilassalle qui sont des jeunes médecins installés pas depuis 20 ans et qui ont connu des situations d'installation pas forcément identiques mais qui peuvent me conseiller.

Bon OK je consulte sans fautes demain, j'étais à 2 doigts de laisser couler en mode un suppo et au lit

Qu'est-ce que tu racontes ? Tu déclares ton BNC, pas ton CA...

Pas besoin.
Type de consultation: Nouveau patient = créneau de 30min pris
Patient connu = 15min

T'inquiète, l'écrasante majorité des angines guérissent toutes seules, les antibios peuvent accélérer la chose parfois.

T'inquiète, l'écrasante majorité  des angines guérissent toutes seules, les antibios peuvent accélérer la chose parfois.

sur du strepto je jouerais pas trop non plus perso

Les britanniques ne traitent pas, stepto ou pas. Même pas de test rapide au cabinet.

Y a pas des risques cardiaques si c'est bactérien et qu'on ne traite pas ?

Si, mais le risque est tellement faible au vu du coût de mettre en place des streptatest que la stratégie qu'on a en France n'a pas été reproduite (ça se discute).

Le risque de l'angine à strepto/scarlatine est surtout rénal (glomérulonéphrite post infectieuse qui est déjà super rare), l'atteinte des valves par un RAA ne se voit quasiment plus en France.

Je parle des adultes.

Rappel : il avait qu'un peu mal hier, vous avez été violé par un phlegmon dans l'enfance ou quoi ? Bref, il va voir son médecin, tant mieux, vu l'époque et la description, ce sera probablement un strepto et des antibios. Ou un chancre syphilitique.

Ben dis je pensais pas créer un tel débat avec ma gorge en feu
Verdict après 11h, je vous rencontrerai

J'espère pas parceque j'ai embrassé ma fille et ma femme enceinte de 6 mois en rentrant hier

Rappel : il avait qu'un peu mal hier, vous avez été violé par un phlegmon dans l'enfance ou quoi ? Bref, il va voir son médecin, tant mieux, vu l'époque et la description, ce sera probablement un strepto et des antibios. Ou un chancre syphilitique.

Y a pas des risques cardiaques si c'est bactérien et qu'on ne traite pas ?

Consultes un toubib, tu seras fixé et si angine avec strepto test positif amox.
S'il te dit phlegmon il t'enverra à l'hosto.