[topic santé] Chambre de garde - no diag c'est pas docti ici

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Auteur	Sujet : [topic santé] Chambre de garde - no diag c'est pas docti ici

Tillow

J'aime les tierces picardes.

Reprise du message précédent :

Syzygie a écrit :

On est vendredi, on peut taper sur les autres professions
Patiente hier, 75 ans, 1 CA, premier rdv, son mari l'accompagne "Rééducation à la marche" sur la prescription, rien de plus. Bon. Equilibre un peu incertain, je fais différents tests, je trouve surtout qu'elle manque de tonus cette dame, à la fin de la séance je lui explique donc mon point de vue, comment ça va se passer.
Là, elle commence à se déshabiller. Mmmhhh...je lu idemande ce qu'elle fait, elle me répond : "ben maintenant c'est le massage, non?"
"Euh...non, c'était la première séance, je fais un bilan et la prochaine fois on commencera le travail"
Elle me répond, incrédule : "Mais le médecin il m'a dit : je vous donne des massages, ça va vous faire du bien".(sachant que le mot massage n'apparait même pas sur l'ordo)
[:neernitt:1]
Pitié, bannissez le mot "massage" de toutes les ordos pour kiné [:agkklr]
Les gens ont aussi du mal à comprendre que l'on n'est pas obligés de faire ce qu'il y a sur l'ordo, que l'on a le libre choix des techniques. Parfois ça clashe
En plus depuis un an ou deux, le massage ne fait même plus partie du décret de compétences kiné, on devrait être appelés "Kinésithérapeutes".

Quoi la kiné c'est pas des papouilles remboursées par la sécu ? [:barracus:5]

Message cité 1 fois

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Stabatmaterophile - Witches, Bitches and Britches.

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Syzygie

ὁ θεός δυνατός ἐστί

Tillow a écrit :

Quoi la kiné c'est pas des papouilles remboursées par la sécu ? [:barracus:5]

[:homer_simpson:1]

lilidurhone

Syzygie a écrit :

Tout comme mon kiné mercredi la 1ere séance c'était bilan massage et froid (entorse le lundi..)
Et hier j'ai commencé le travail en horizontal :jap:
(Vélo 15 minutes,rameur et presse (poids 31kg )
J'aurais voulu faire plus mais non il a estimé que ça suffisait

D'ailleurs il a attendu un peu avant qu'on commence (à cause de l'ancienne chevillere )
Du coup on verra lundi
D'après lui Christian il dit que la reprise du travail serait trop juste pour mardi (perso j'aimerais bien reprendre assez vite)

Le centre où je fais la kiné est un centre réputé (OL,LOU etc.....)

falaenthor

Long Long Man

Syzygie a écrit :

Là, elle commence à se déshabiller. Mmmhhh...je lu idemande ce qu'elle fait, elle me répond : "ben maintenant c'est le massage, non?"
"Euh...non, c'était la première séance, je fais un bilan et la prochaine fois on commencera le travail"
Elle me répond, incrédule : "Mais le médecin il m'a dit : je vous donne des massages, ça va vous faire du bien".(sachant que le mot massage n'apparait même pas sur l'ordo)

Dans le respé [:clooney4]

Message cité 1 fois

Bitman

STAY APART

falaenthor a écrit :

Dans le respé [:clooney4]

mais dans l'ordinateur ca avait l'air tellement bien ! [:hado papi:2]

Message cité 1 fois

falaenthor

Long Long Man

Bitman a écrit :

mais dans l'ordinateur ca avait l'air tellement bien ! [:hado papi:2]

http://condylure.info/upload/data/massage.jpg

Je.....je..... je vois pas l'attelle sur l'image

Syzygie

ὁ θεός δυνατός ἐστί

Moi je ne comprends pas comment les boutons pression de la blouse tiennent. Le professionnalisme sans doute

falaenthor

Long Long Man

Amha ils vont pas tarder à claquer

Message cité 1 fois

Bitman

STAY APART

je confirme [:cupra]

david42fr

falaenthor a écrit :

Amha ils vont pas tarder à claquer

Toi t'as déjà vu le film...

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A life spent making mistakes is not only more honorable, but more useful than a life spent doing nothing. -- Shaw -- mon topic de vente photo

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Cars_F

Duc de Normandie

Cars_F a écrit :

Dites, je trouve contraignant de mettre le Minoxydil le matin et le soir, par manque de temps j'applique que le soir. Ça annule ou ça ralentit juste la croissance ?

Je sais qu'il faut que j'attende encore 6 mois pour faire la double dose le soir.

rionsnoir

Ma chef aux urgences met claforan pour suspicion d’infection urinaire masculine / pyelo, « selon les dernières reco ».
C’est pas oflocet?Oo

Message cité 2 fois

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Pseudo Nintendo: Mik

TheBigO

ShowTime!

l'oflocet iv c'est interdit aux urgences parce que ça coute trop cher

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HFR tools

lexomilou

rionsnoir a écrit :

Ma chef aux urgences met claforan pour suspicion d’infection urinaire masculine / pyelo, « selon les dernières reco ».
C’est pas oflocet?Oo

Avant oui.
Maintenant Levofloxacine ou ceftriaxone. Je chipote on reste dans les quinolones

Idem pour la pyélo. Levofloxacine ou ceftriaxone :jap:

gabug

rionsnoir a écrit :

Ma chef aux urgences met claforan pour suspicion d’infection urinaire masculine / pyelo, « selon les dernières reco ».
C’est pas oflocet?Oo

Ca dépend du contexte. Si patient gardé en hospitalisation ou à risque de résistance, C3G pour épargner les FQ.

Message cité 1 fois

Om@r

Oh, indeed

gabug a écrit :

Ca dépend du contexte. Si patient gardé en hospitalisation ou à risque de résistance, C3G pour épargner les FQ.

[:chatoo:7]

Traitement proba
De base : C3G OU FQ
Si grave C3G + aminosides pour taper fort et vite, pas pour épargner les FQ
Risque de résistance tu tapes aux pénèmes, quand tu as une BLSE tu as le plus souvent une résistance également aux FQ
Antibiotiques particulièrement générateurs de résistance : augmentin, C3G, FQ
Chez moi les BLSE sont sélectionnées à coup de FQ

Message cité 1 fois

Om@r

Oh, indeed

Sinon cas caricatural aujourd'hui

Patiente d'une 40aine d'années, AEG, fièvre ...
a décrété que c'était un Lyme et se "soignait" à base de "chaispaskoi"
a quand même décidé de venir aux urgences au bout d'un mois sur insistance de son compagnon et apparition d'une masse inguinale

LDH >4000, des cellules lymphomateuses circulantes ... :pfff:

gabug

Om@r a écrit :

C'est un peu plus compliqué en ça, en fait la reco identifie deux "profils" de risque de résistance :
- ceux qui risquent de sélectionner des germes résistants aux FQ (le facteur de risque le mieux identifié étant la prise de FQ dans les 6 mois) chez qui on préfère les C3G
- ceux qui présentent un risque accru d'EBLSE (identification d'une EBLSE dans les 6 mois ou antibiothérapie récente ou retour d'une zone d'endémie, etc), chez qui on prescrit un penem ou amikacine (la résistance aux aminosides étant < 5% il me semble). La céfoxitine se développe pas mal ces dernières années aussi.

Je crois que les C3G sont plus pourvoyeuses de BLSE que les FQ...

En pratique, je vois souvent des C3G en hospitalisation/EHPAD en l'absence de risque d'EBLSE car les injections ont possibles, sinon FQ si retour au domicile.

Message cité 1 fois

Om@r

Oh, indeed

gabug a écrit :

Tu ne mets pas de C3G pour epargner les FQ, tu mets éventuellement C3G car risque de résistance aux FQ, et aussi en asso avec aminosides quand c'est grave car ça tape vite et fort.

Les FQ sont la classe la plus pourvoyeuse de BLSE en terme de cas (donnés ONERBA)

Message cité 1 fois

rionsnoir

Et une raison de choisir cefotaxime plutôt que ceftriaxone ?

Message cité 1 fois

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Pseudo Nintendo: Mik

metacam

Omar j'aime tes interventions, mais connais tu le carré de white?

Et la marguerite des competences surtout [:r3g]

Message cité 1 fois

gabug

Om@r a écrit :

Les FQ sont la classe la plus pourvoyeuse de BLSE en terme de cas (donnés ONERBA)

Je ne trouve pas cette info dans le dernier rapport ONERBA, tu aurais le détail ? Je ne suis pas sûr que l'ONERBA conduise de telles études d'imputabilité, mais je peux me tromper.

Ca me parait curieux, je croyais que la sélection d'EBLSE provenait en priorité des betalactamines plutôt que des FQ pour lesquelles le mécanisme de résistance passe plutôt par une mutation des topoisomérases (même s'il existe des résistances de bas niveau associées par transfert de plasmide).

La reco SPILF incite à prescrire des FQ pour justement éviter l'utilisation des C3G :
http://www.infectiologie.com/UserF [...] ntaire.pdf

Citation :

Continuer à prescrire cette classe évite la prescription systématique de C3G, particulièrement pourvoyeuse de résistance

Il y a comme une contradiction.

En fait, lorsqu'on regarde en détail le tableau des références, la plupart des études n'ont pas détaillé l'impact de telle ou telle classe d'antibiotique sur la production d'EBLSE, mais lorsqu'elles l'ont fait les OR sont à peu près du même ordre pour les céphalosporines et les FQ (et parfois très importants, de l'ordre de 10).
http://www.infectiologie.com/UserF [...] R-BLSE.pdf

Je m'explique pas trop ce phénomène...

Message cité 1 fois
Message édité par gabug le 16-03-2019 à 00:04:34

gabug

metacam a écrit :

Et la marguerite des competences surtout [:r3g]

[:totoz]

Message édité par gabug le 15-03-2019 à 23:58:37

gabug

rionsnoir a écrit :

Et une raison de choisir cefotaxime plutôt que ceftriaxone ?

- Céfotaxime moins pourvoyeur de BLSE (je ne sais pas à quel degré)
- Ceftriaxone entrainant des modifications plus durables de la flore
- Ceftriaxone à élimination biliaire, serait lié à plus de lithiases vésiculaires

Om@r

Oh, indeed

gabug a écrit :

Citation :

Continuer à prescrire cette classe évite la prescription systématique de C3G, particulièrement, pourvoyeuse de résistance

Il y a comme une contradiction.

En fait, lorsqu'on regarde en détail le tableau des références, la plupart des études n'ont pas détaillé l'impact de telle ou telle classe d'antibiotique sur la production d'EBLSE, mais lorsqu'elles l'ont fait les OR sont à peu près du même ordre pour les céphalosporines les FQ (et parfois très importants, de l'ordre de 10).
http://www.infectiologie.com/UserF [...] R-BLSE.pdf

Je m'explique pas trop ce phénomène...

C'est une etude faite il y a quelques années auquel on avait participé dans le cadre du colBVH (reprise de l'historique atb au premier isolement du3ne blse)
Pas forcément surprenant de mon point de vue, tu veux taper large par voie orale sans te poser de questions -》FQ

Mecanisme de resistance : effectivement selection de mutants sur gyrase, mais aussi mecansimes transmissibles type Qnr ou aac(6')-Ib-cr qui se balladent sur les mêmes plasmides que les blse (c'est bien ça le problème ! )

Message cité 1 fois

gabug

Om@r a écrit :

Mecanisme de resistance : effectivement selection de mutants sur gyrase, mais aussi mecansimes transmissibles type Qnr ou aac(6')-Ib-cr qui se balladent sur les mêmes plasmides que les blse (c'est bien ça le problème ! )

C'est ça, résistance associée donc. Merci

GAS

Wifi filaire©

Syzygie a écrit :

On est vendredi, on peut taper sur les autres professions
Patiente hier, 75 ans, 1 CA, premier rdv, son mari l'accompagne "Rééducation à la marche" sur la prescription, rien de plus. Bon. Equilibre un peu incertain, je fais différents tests, je trouve surtout qu'elle manque de tonus cette dame, à la fin de la séance je lui explique donc mon point de vue, comment ça va se passer.
Là, elle commence à se déshabiller. Mmmhhh...je lu idemande ce qu'elle fait, elle me répond : "ben maintenant c'est le massage, non?"
"Euh...non, c'était la première séance, je fais un bilan et la prochaine fois on commencera le travail"
Elle me répond, incrédule : "Mais le médecin il m'a dit : je vous donne des massages, ça va vous faire du bien".(sachant que le mot massage n'apparait même pas sur l'ordo)
[:neernitt:1]
Pitié, bannissez le mot "massage" de toutes les ordos pour kiné [:agkklr]
Les gens ont aussi du mal à comprendre que l'on n'est pas obligés de faire ce qu'il y a sur l'ordo, que l'on a le libre choix des techniques. Parfois ça clashe
En plus depuis un an ou deux, le massage ne fait même plus partie du décret de compétences kiné, on devrait être appelés "Kinésithérapeutes".

Ah bon ? Et du coup les instituts de beauté continuent de devoir utiliser le terme "modelage" où ils ont le droit d'utiliser "massage" maintenant ?

Message cité 1 fois

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On a pas attendu les pneus en 180 pour attaquer !

Bitman

STAY APART

et pour la "finition" on appelle ca comment ?

Message cité 2 fois

Syzygie

ὁ θεός δυνατός ἐστί

GAS a écrit :

Ah bon ? Et du coup les instituts de beauté continuent de devoir utiliser le terme "modelage" où ils ont le droit d'utiliser "massage" maintenant ?

Je ne sais pas s'il y avait une réelle interdiction avant, mais oui, à 500m à vol d'oiseau d'où je bosse il y a un institut de massage...

Bitman a écrit :

et pour la "finition" on appelle ca comment ?

Happy ending en anglais c'est plus parlant

Message édité par Syzygie le 16-03-2019 à 07:43:36

lilidurhone

Généralement au bout d'une semaine d'arrêt on peut reprendre assez rapidement le travail(bon c'est pas tout mais je m'ennuie chez moi ) ?
Ou il faut attendre d'avoir le feu vert du médecin ?
Parce que lundi dernier mon médecin traitant m'avait dit qu'on devait se revoir le lundi suivant
C'est normal après une entorse de le revoir une semaine après?
Sinon hier soir bénévolat au camion du coeur (douleurs légères vive par moment mais après une bonne nuit de sommeil ça va mieux :jap: )

Tammuz

Bitman a écrit :

et pour la "finition" on appelle ca comment ?

Intubation ? [:mimounne:2]

---------------
"Que Dieu vous garde du feu, du couteau, de la littérature contemporaine et de la rancune des mauvais morts." Léon Bloy

falaenthor

Long Long Man

Om@r a écrit :

Le fameux Lyme-phome donc [:merlin l'enchanteur:2]

Sinon, c'est quoi le cursus pour être "street medic"?

J'ai l'impression que c'est porteur comme carrière.

Message cité 2 fois
Message édité par falaenthor le 16-03-2019 à 21:56:39

Big Blue

Live/Psn/Nid legeantbleu

Cars_F a écrit :

Dites, je trouve contraignant de mettre le Minoxydil le matin et le soir, par manque de temps j'applique que le soir. Ça annule ou ça ralentit juste la croissance ?

Je sais qu'il faut que j'attende encore 6 mois pour faire la double dose le soir.

On peut faire une seule double dose au bout de 6 mois ?

Un et demi que je fais matin et soir, enfin depuis 2-3 mois je ne fais que le soir aussi, je vais doubler la dose du soir alors

Niveau efficacité je n’ai rien eu de plus après 6 mois d’applications mais ça stabilise bien

Message cité 1 fois
Message édité par Big Blue le 16-03-2019 à 21:59:09

lexomilou

falaenthor a écrit :

Le fameux Lyme-phome donc [:merlin l'enchanteur:2]

Sinon, c'est quoi le cursus pour être "street medic"?

J'ai l'impression que c'est porteur comme carrière.

Je pense que ce sont des infirmiers ayant bossé aux urgences/SMUR/pompiers.
Ils ont le nécessaire pour des premiers secours : serum phy pour les lacrymo/CE superficiels oeil, bandages en cas de plaie.
Je vois que ça car en cas de plaie ne rien donner comme médoc car certaines plaies peuvent nécessiter une chirurgie et il ne faut pas avoir manger du solide H-6 et liquides H-2 si faible volume.

Message cité 1 fois
Message édité par lexomilou le 16-03-2019 à 22:29:32

Cars_F

Duc de Normandie

Big Blue a écrit :

On peut faire une seule double dose au bout de 6 mois ?

Un et demi que je fais matin et soir, enfin depuis 2-3 mois je ne fais que le soir aussi, je vais doubler la dose du soir alors

Niveau efficacité je n’ai rien eu de plus après 6 mois d’applications mais ça stabilise bien

Double dose au bout d'un plutôt, je me suis trompé

D'accord, dans mon cas c'était de savoir si en appliquant que le soir, ça diminuait grandement l'efficacité en fait.

Mon dermato m'avait en tout cas dit que ce que j'avais perdu en densité, je le retrouverai avec le Minoxydil.

Message cité 1 fois

etoile64

Pas de bras, pas de 8a!

lexomilou a écrit :

Les traitements on autorise quand même.

Message cité 1 fois

lexomilou

etoile64 a écrit :

Les traitements on autorise quand même.

Je parlais pour un street medic qui est au mieux un infirmier.
En tant que médecin tu décides des médicaments à donner. Le street medic il donne quoi ? du paracétamol per os uniquement ?

Je pensai par exemple au cas du gars qui a eu la main arrachée avec une grenade de désencerclement. Là on attend l'arrivée du SMUR/médecin pompier pour poser une voie et tout passer en IV.

etoile64

Pas de bras, pas de 8a!

Sur la gestion des traitements chroniques, oui
Pour les antalgiques, aucun problème à donner per os en attendant qu’une voie périphérique soit posée (enfin aucun problème vis à vis de l’anesthesie, la législation sur qui a le droit de donner quoi c’est autre chose).

Big Blue

Live/Psn/Nid legeantbleu

Cars_F a écrit :

Double dose au bout d'un plutôt, je me suis trompé

D'accord, dans mon cas c'était de savoir si en appliquant que le soir, ça diminuait grandement l'efficacité en fait.

Mon dermato m'avait en tout cas dit que ce que j'avais perdu en densité, je le retrouverai avec le Minoxydil.

Un an :jap: Donc c'est bon.

En effet j'ai regardé niveau densité, par contre ce que j'ai perdu ... c'est perdu

J'ai des golfs ... M'enfin ça permet d'attendre pour l'opération

TheBigO

ShowTime!

falaenthor a écrit :

Le fameux Lyme-phome donc [:merlin l'enchanteur:2]

Sinon, c'est quoi le cursus pour être "street medic"?

J'ai l'impression que c'est porteur comme carrière.

street medic la carrière commence d'abord dans call of duty

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HFR tools

Tillow

J'aime les tierces picardes.

Yo les toubibs :hello:
Question juridique, à quelle catégorie d'acte appartient l'infiltration de corticoïdes sous radio (rachis lombaire), on est d'accord que ça n'est pas un acte de chirurgie ?

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Stabatmaterophile - Witches, Bitches and Britches.

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