Reprise du message précédent :
Dites, dans le cas d'un traitement de consolidation (pour un lymphome de H stade II. Il y a deux ganglions résiduels qui ne fixent plus au tep. Les docs préfèrent malgré tout en rajouter une couche pour fignoler), qu'est ce qui est moins pire entre chimio et radio dans l'absolu ? Enfin, s'il y a une option moins pire que l'autre quoi. Sachant qu'il y a déjà eu 4 cycles de chimio avant (si ça a une importance)

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Ok, je comprends, en 2010 je n'étais plus interne    

 
Les protocoles pour les Hodgkins de stade II (localisés) c'est 4 ABVD + radiothérapie des aires atteintes.
 
L'hématologue veut poursuivre la chimio avant la radiothérapie?

L'hémato laisse le choix entre encore un coup de chimio ou une radiothérapie pour consolider.

Quelle chimiothérapie propose-t-il? Les 4 cures c'était un ABVD?

ABVD pour les quatre cycles oui et on resterait sur le même protocole la bléo en moins.

J'avoue que je ne connais pas ce protocole....
 
Pour moi le protocole type, pour ce type de cancer (stade II) toujours 4 ABVD + radiothérapie (30Gy) sur les aires atteintes.  
 
Je touche à la limite de mes compétences mais je ne comprends pas bien pourquoi l'hématologue propose une option qui sort de ces recommandations. Il faut que tu lui poses la question, là.
 

Certainement parce qu'à la base j'ai tiré une tronche de 6 pieds de long (et manifesté très fort mon désaccord. Et que je leur ai dit qu'à choisir, je préférais faire des chimios supplémentaires que de la radio.) quand ils ont commencé à me parler de radio il y a quelques mois (à la base, on m'a juste dit "chimio puis on avise", pour moi il n'avait jamais été question de radio).
 
Maintenant, puisqu'on me donne le choix et que j'ai repris mes esprits, je m'interroge.

Bon j'ai toujours mal au pied et le chir ortho devait me revoir le 26 octobre, mais congrès + congés, cela décale au 9 novembre.

Forcément si cela est consolidé au 26 (sous entendu je peux au moins marcher dans la maison plutôt que béquiller) cela serait cool quoi ... donc je vais faire une radio en externe je pense... voir si je peux le voir à un endroit qui bosse et refaire le point comme il voulait car si c'est consolidé et que je peux commencer la kiné plutôt que béquiller pendant 2 semaines cela serait 100 fois mieux.

En 10 jours j'ai déjà une amyotrophie de ma cuisse gauche de 2 cm

Bon question paperasse :

Si j'ai une prévoyance non madelin, que je suis donc non affilié à la CARMF (donc non affilié au régime obligatoire), on peut considérer normalement que toutes les indemnités journalières perçues sont 1) non soumis à l’impôt ? et 2) non soumis aux cotisations sociales ?
J'ai fait des recherches et apparemment vu que c'est pas madelin, contrat non déductible des impots (mais ça je le savais déjç) donc non liée au RO donc ... CQFD, tout sera dans ma poche.

Et là je vous avoue que l'argent de la prévoyance sera beaucoup plus intéressant que si il était déclaré ; sous entendu dans le sens où mon CA est divisé par 2 par rapport à l'année dernière donc si les IJ ne pouvait pas être "taxées", cela m'aiderait financièrement en ce moment ...

Vos avis ?

Ah, d'accord, la demande vient de toi.

Ben sache seulement que le "gold standard" dans le Hodgkins de ce stade c'est 4 ABVD + Radiothérapie des aires ganglionnaires.

Ce serait moi, je ne dévierai pas des standards.

Avec des arguments autre que "c'est le protocole" ?
 
En tout cas, merci d'avoir pris le temps de me répondre

C'est l'état des connaissances actuelles.
 
Cela étant, il y a des études en cours sur le sujet.
 
Après 4 ABVD et un TEP négatif, peut-on se passer de radiothérapie?  
Je te renvoie à cette foire aux questions très bien documentée sur le sujet.
https://www.rockymountaincancercent [...] om-lugano/
 
C'est dense mais assez complet et répond à toutes tes questions.
 

C'est le résumé des études présentées à Lugano par le Dr Burke, hémato américain. La citation est son opinion personnelle, le reste de l'article est un résumé des études en cours.
 
Le protocole que ton hématologue propose semble provenir de l'essai RATHL (4 ABVD + 2 AVD VS 6 ABVD) qui s'intéresse à la toxicité pulmonaire des traitements (OFC).  
Mais il y a pas mal de questions sur l'intérêt de la radiothérapie chez un patient en réponse complète après 4 ABVD.
 
Bon courage!

Merci beaucoup !

elle en a de a chance, la petite fille a failli mourir d'une appendicite  
https://blogs.mediapart.fr/c-est-na [...] s-urgences

Un peu chelou comme histoire

syndrome méditerranéen encore ? oO

Ni chelou ni extraordinaire ni je ne sais quoi, banale histoire avec de vrais dysfonctionnements à régler certainement  
Mais tous montes en mayonnaise pour faire un fromage avec un commentaire parlant de décès ..why not

Je suis assez d'accord, j'ai quand même du mal à croire que dans n'importe quel hôpital en France on laisse une petite de 3 ans hurler de douleur sans au moins s'en occuper, réévaluer, et soulager  

L'article est d'ailleurs assez étrangement rédigé, dans le style, les jugements de valeur, etc...  

Et depuis quand un interne aux urgences va rendre visite aux patients hospitalisés

Ouais.... Pas qu'une question de moyens amha

+1
Il y a aussi une question de comportement des patients.  
 
Les patients qui en font des caisses pour une bricole c'est bien connu. Et à côté il y a aussi ceux qui n'osent pas trop déranger, pas trop réclamer et, n'ayant pas de connaissance médicale, n'identifient pas les signes importants.  
Du coup ceux-là attendent gentiment et parfois un peu trop.

Pour ce diagnostic en particulier, j'ai quand même souvent entendu des histoires du même genre : patient renvoyé chez lui pour une simple gastro, et finalement, ça dégénère.
 
Que ce soit en France ou en Suisse. Alors soit on enseigne mal à reconnaître les signes présents à l'examen clinique, soit c'est pas si simple pour toute ou partie de la patientèle.

C’est plus le fait de laisser un enfant douloureux qui me choque, j’ai rarement vu ça.

C'est la dessus que je régissais, à lire "l'article", on a affaire à une petite de 3 ans hurlant de douleur et entre les lignes on dirait presque que les médecins l'engueulaient plutôt que d'essayer de soulager...
J'ai quand même un gros doute, manque de moyens... ou pas...  

C'est la même marque mais ils sont bien moins chers. Ce n'est pas des médocs.  Ya aucune différence.

 
Le conseil du pharmacien n'a pas de valeur.

Le pharmacien n'est pas un médecin.
Ce n'est pas un médoc.

Il en sait parfois rien du tout et te vendra le truc qui lui fait gagner des sous.

C’est pas que ça dégénère c’est qu’on ne fait pas le diagnostic tôt  
Les formes  typiques sont simples ++
Les formes atypiques donnent le genre de choses décrites , et sont source d’errements diagnostics  
Quand on voit ces patients chez nous, une façon efficace  de ne pas se tromper c’est de les scanner , ça règle le pb dans 99,99% des cas  

C’est pas un article au sens propre c’est un billet de blog ou autre écrit par un « contributeur » dans un journal participatif sans contrôle ou censure de ce contenu et n’engageant pas la ligne éditoriale ...c’est écrit à la fin
Ps :c’est où l’âge , je le trouve pas dans l’article écrit par un inconnu rapportant le témoignage d’inconnus restant incognitos?

 
Y'a qu'un médecin qui peut conseiller dans le domaine de la santé ?  

C'est un témoignage de "deuxième main", de surcroît.  
 
Il relate ce qu'on lui a raconté, avec les interprétations faites à ce moment etc...  

 
Je n'ai pas dis ça non plus mais ça reste qu'il en ai pas un. Des fois je demande conseil , toujours je cherche par moi même à côté .

Merci d'avoir égayé ma journée avec ce magnifique article digne d'un polar ! J'arrivais pas à décrocher tellement c'était prenant et très très très mal écrit, je ne crois pas à la véracité de ce torchon.

Déjà il faut savoir que les appendicites (tout comme les adénites mésentériques) ressemblent parfois à des gastro entérites au premier abord car 0 signe clinique avec parfois même une biologie normale ... au début. Je me souviens d'un cas aux urgences pédiatriques quand j'étais interne où j'ai demandé une échographie car j'étais quasi sur que c'était une appendicite cliniquement mais biologiquement y avait rien de rien et j'ai du me prendre la tête avec le radiologue : c'était une appendicite.

Bref le diagnostic est parfois trompeur.

Concernant ce qui est écrit.... donc l'interne se goure ce qui est logique si à la base c'était un diagnostic "batard" et s'il est en mode triage : ce n'est pas une "urgence". Le médecin qui demande une échographie et les résultats alors ? Pas de biologie ? Pas d'anti douleurs ? Bon là cela commence à virer au sketch... alors on finit par appeler un médecin "chevronné" donc le premier médecin était pas chevronné ? Quelle est la différence entre un médecin chevronné et un autre ? Ah le premier était pédiatre et connait pas son métier et le chir visc sait reconnaitre une appendicite bien mure car il avait un ventre de bois donc il est chevronné ... alors là c'est à se rouler parterre. La mère qui tambourine à la porte du bloc ? WTF j'ai jamais vu ça de ma vie... elle a réussi à passer une zone fermée au public ? et l'anesthésie qui sort pour répondre... WTFx2.... bref on poursuit, et là le chir qui sort en sueurs en mode j'ai sauvé votre fille (#film américain ?). Je précise que j'ai fait plusieurs stages de chir divers avec des interventions parfois très longues. Allez pour finir l'interne va voir la fille dans le service ce qui est plus ou moins normal au final pour le coup. Quand tu hospitalises un patient, tu prends des nouvelles et quand c'est en pédiatrie et que l'enfant finit dans ton service et que c'est sur ta garde, bien sur que tu vas voir la famille, enfin j'ai toujours fait ça.

Alors je me permets de critiquer cette article car je suis passé en pédiatrie en tant qu'interne dans un des services les plus chauds de ma région (zone très très pauvre avec migration +++ donc parfois des drépano qui viennent à 2h du matin en hurlant de douleur et donc tu titres la morphine, bref le genre de pathologies qu'on ne voit pas partout) et donc j'ai fait énormément de bobologie en terme de gastro/syndrome viral/bronchiolite etc.

Et tant qu'interne on apprend donc on peut passer au premier abord quand y a 15 personnes qui attendent à 18h sur une appendicite cachée parmi les 8 gastros et donc quand on a pas de box de triage et bah on fait dans l'ordre qu'on peut et on examine... et parfois bah on trouve rien comme quand on est généraliste. Je me rappelle comment il fallait se battre avec les radiologues la nuit (petit CH forcément).

Bref je donne mon expérience car je trouve cet article complètement WTF de bout en bout.

Apparté, le CH où je suis allé pour ma fracture du Vème méta avait ni radiologue ni chir ou autre donc radios non interprétées par radiologue (bon j'ai vu toute de suite que c'était fracturé / déplacé / spiroide mais une radio "type" est interprétée par l'interne voire le chef s'il est pas en sortie SMUR), et appel du chir du CHU pour conduite à tenir car pas de plateau chir. Quand on bosse dans ce genre de CH bah on fait au mieux avec ses petits moyens. Bon là la flemme de relire ce truc immonde mais c'était peut être un CHU...

Grilled par mrduss

 
L'âge n'est pas écrit, mais 1ère entrée à l'école c'est 3 ans.
 
Après çà peut être 15 ans mais il y a un soucis  

Moi j’avais compris rentrée scolaire  
Si en plus c’est une enfant de trois ans c’est encore moins simple comme diagnostic  
Je vois passer les dossiers d’environ 250 appendicites par an opérés dans le service
 
Je relis l’article il parle de rentrée jamais de première rentrée , interessant de voir les interprétations subjectives

Donc tu es un médecin chevronné?

A65 ans et début d’internat en 1982 on peut probablement le dire oui

Si on a trop attendu entre   les 2 injections vhb on doit refaire les injections ?  
Merci

Non de toute façon l'immunité au VHB arrive souvent à la 3ème injection, rarement à la deuxième, parfois à la 4ème voire 5ème ou même jamais pour certains. Le taux doit être supérieur à 100. Tu peux toujours te rattraper en faisant un protocole accéléré avec un vaccin par mois tous les mois et contrôle de la sérologie si tu n'es pas jour.
 
Cependant normalement cela est contrôlé à la fin de ta première année de médecine pour les stages hospitaliers donc tu ne devrais pas avoir de souci.

Non pour les impôts, les revenus même si les cotisations n'ont pas été déduites sont soumises à l’impôt :
 
L'imposition de ces prestations est donc indépendante du fait que les cotisations versées au titre de ces contrats ou régimes aient été effectivement déduites du revenu imposable du souscripteur.  
http://bofip.impots.gouv.fr/bofip/374-PGP paragraphe 160
 
edit : Un bémol, il faudrait qu'il ait été Madelin mais tu indiques non madelin, à creuser lundi de mon côté
 
Par contre, je ne sais pas du tout pour les cotisations.

Ba j’ai des HbS à 8 (immunité à 10) donc une seule injection a pas dû suffire