Reprise du message précédent :
La conciliation se fait en plusieurs étapes.

A l'entrée du patient on effectue un recueil le plus exhaustif possible de ses traitements en cours.

On peut (on doit! selon le référentiel de la SFPC) faire appel à plusieurs sources: ordonnances du patient (pouvant provenir de plusieurs médecins -généraliste + spécialistes), comptes rendu d'hospitalisation antérieures, pharmacien d'officine, infirmier libéral, interrogatoire du patient, de la famille.

Le but: avoir une idée précise de tout ce que le patient prend comme traitement habituel. Détecter les interactions médicamenteuses entre médicaments figurant sur des ordonnances distinctes par exemple.
C'est le plus souvent fait par des pharmaciens hospitaliers/internes en pharmacie.

A l'aide de ce bilan le médecin a une vision plus précise et exhaustive de tout ce que le patient prend et pourra adapter sa prescription durant l'hospitalisation, arrêter les traitements jugés inutiles, en rajouter d'autres etc... mais le faire en sachant tout ce que le patient prend (il est fréquent que les médecins n'aient pas connaissance des traitements prescrits par d'autres médecins et pris par leurs patients).

Ensuite, à la sortie du patient, le but est de le faire repartir avec une ordonnance reprenant tous ses traitements.

Une conciliation de sortie explique, le cas échéant, pourquoi tel traitement a été interrompu ou ajouté. Ce compte rendu écrit est remis au patient et à ses médecins.

 
Bordel, le spoiler, c’est tellement ça  

 
Va expliquer ensuite au patient, quand il vient récupérer ses traitements en officine, pourquoi son généraliste lui a re-prescrit ce que le spécialiste avait arrêté ou remplacé la semaine d'avant....  
 
Faut sortir les avirons taille XXL

 
Ha oui c'est certain, c'est même relié au logiciel de prescription  

Salut,
Pour les collègues libéraux, infirmiers, kinés, médecins aussi sûrement : on fait quoi des sous mis de côté pour les impôts cette année (perso 50% de CA), avec le passage au prélèvement à la source  ? Pute-coke-picole ?

 
Mets de coté le fisting va venir.
Tu calcules toi même ce qu'on va te ponctionner et tu laisses cela de coté.  

 
Je m'excuse mais jamais je ne (re)change une prescription d'un patient qui sort d'hospit, ce serait quand même idiot    
 

 
Parce que je m’y éclate grave,  nuit après nuit. Pathos interessantes, docs + internes au top, relations inter services au zénith, SMUR en collègues... Mais je sais que ç’est l’exception, on est connus pour notre ambiance familiale malgré le fait que ce soit un gros mamouth qu’on veut fermer depuis longtemps.

Question probablement bête, mais on ne sait jamais.  
 
Je viens de tomber au fond d'une armoire sur des vielles radios d'une personne décédée. Y a des précautions particulières pour en disposer ou je peux mettre ça aux déchets ménagers ?

Non c'est un déchet dangereux.
Appelle la déchetterie proche de chez toi pour savoir s'ils les récupèrent.

Passe à la pharmacie avant pour leur demander.
Nous on avait une société qui les récupérait pour les recycler et extraire l'argent des radios.

Merci

 
Soit déchetterie soit appeler le service radio de l'hopital ils doivent avoir un conteneur pour cela.
 
Sinon motif de consult ce jour :

 
Ambiance    
 
Bon juste avant j'ai eu une patiente de 76ans adressée initialement pour insuffisance cardiaque avec gene respi et probnp à 3000.
Bon oedemes bilatéraux prenant le godet crepitants des 2 bases mais pas trop mal.
Cependant elle dit avoir quelques brulures urinaires. Apyrexie mais a pris un paracétamol il y a 2 heures. Douleur lombaire droite à l'ébranlement.
Bonnes constantes hémodynamiques.
Bandelette Leuco 3+, no nitrites.
Et cerise sur le gâteau polykystose rénale avec Clairance CKD-EPI à 40ml/min    
Dernière pyélo avait conduit à un séjour en réa.
 
J'ai envoyé aux urgences car critères d'hospitalisation  

J'ai vu ma pharmacie locale qui ne reprend plus les radios et m'a donc dirigé vers la déchetterie locale qui semble avoir un bac spécialisé.

lut
je voudrais apprendre la medecine avec un bouquin , vu que j'ai pas le temps d'aller a l'université
est ce que vous connaissez un livre qui est parfait pour ca?
j'ai vu ca
https://www.amazon.fr/TRAITE-MEDECI [...] B00JRCXLJO
 
après y'en a un autre mais trèèès cher
 
https://www.amazon.fr/Harrison-Prin [...] GR0TVJXMCV
 
est ce qu'il vaut le coup , est ce qu'il y a quelqu'un qui le connait?
 
merci

Grand bien à toi, mais laisse les pro faire leur travail quand tu consulteras pour toi, c'est ce que je fais moi même en tant que généraliste, l' objectif le subjectif toussa...

Et sinon tes 2 bouquins c'est le jour et la nuit, rien entre 2, sous entendu plus recent et moins cher, je n'ai rien à proposer

La médecine pour les nuls.

Doctissimo c'est gratos

 
En plus c'est facile, le cancer pour une maladie sur 2.

 
Comment on peut parler de 50% de CA avec les impots ? Les impots c'est après les charges .... donc tu déduis tes charges comme chaque année et tu gardes le % d'impots que tu paies par rapport à ton CA de côté.
 
 
Bon je ramène des news, au vu de ma santé mon directeur a décidé de me filer un coup de main début aout pour la thèse. C'est très gentil à lui mais il explose la thèse de sémantique violente et contredit tout ... il a jeté ma discussion pour faire un mieux (qui est mieux) mais j'ai l'impression de lire de la philo.... bien sur ma biblio est assez souvent à côté de sa réflexion sur la normalité, l'amour de Transfert de Freud et autres joyeusetés donc pour lui le jury va me défoncer.... Le reste est fini d'écrire sauf le résumé de thèse qui doit être rendu le 7 septembre au plus tard.
Donc d'ici fin du mois fin de l'écriture, 2 premières semaines de septembre relecture / impression / relié.
 
Il a pas l'air plus inquiet que ça... j'ai décidé de faire quand même la rempla de cette semaine ... qui est une rempla hardcore en temps normal déjà (beaucoup de cs, beaucoup beaucoup de visites dans la pampa tous les jours et beaucoup de trajet). Mauvaise idée la névrite m'a dit.... toute la semaine j'ai été sur les rotules avec parfois 1h de retard à chaque fin de plage de consultation à cause de la fatigue et du surplus de concentration que je devais mettre dans les cs pour être à niveau. C'est un putain de merde cette maladie.
Là suis de garde donc je dors sur place, je suis rincé, ça marche pas du tout comme mon département habituel mais pas tranches horaires.... donc là la prochaine tranche est 21h30/22h30 hors décès ou urgence énorme.
 
J'ai pas encore réussi depuis jeudi à me mettre sur mon résumé, faut que je dorme .... je sens que lundi je vais dormir toute la journée .... pour récupérer.
Dernièrement des vertiges sont revenus en plus ... ce qui est génial quand tu conduis 50 min le matin pour aller au taf ou que tu rentres de gardes à 0h ...
J'ai poussé trop loin encore. Je remplace plus avant fin septembre début octobre 2 semaines ici donc hardcore mais je pense que la névrite se sera calmée et j'aurai rendu la thèse (restera la soutenance).
 
 
La maladie m'a fait réfléchir, le fait que j'ai 2 garçons et bientot un 3eme enfant en fin d'année (sexe pour mercredi : une fille j'espère !), ma femme prend un congé parental. Bref plus rien ne la retient elle dans notre région (nos familles habitants à 1h20 et 2h de route respectivement). On a chacun des amis mais on les voit peu avec le taf et trajectoires de vie donc au final que je vois mon meilleur ami tous les 3 mois en faisant 20 km pour 120 c'est pareil pour moi pour la suite.
 
Il me reste donc qu'un contrat celui où je m'étais pris la tête avec une des deux médecins .... mais sur ce contrat y a que des gardes de soir ou une de week end fin décembre... ils m'ont plus reproposé encore ni la toussaint une semaine pour le médecin homme, ni Noel (que j'aurais refusé je reste près de ma femme) 1 semaine chacun.
J'ai toujours envisagé de retourner dans mon département de naissance où vivent mes parents pour remplacer et m'installer là bas. C'est un projet futur mais j'ai décidé de le précipiter avec la maladie, ma famille et le fait que je serai thèsé mi octobre, plus rien ne me retient.
 
Un médecin que je connais un peu de ce département m'a proposé de faire 10 jours dans son cabinet (j'irais vivre chez mes parents) donc j'ai décidé de trouver des contrats dans ce département qui permettra à mes parents d'avoir les enfants plus (avec leur taf) et que je passe plus de temps avec ma compagne et leur laisser les enfants, mes beaux parents sont retraités et viennent souvent : cela ne les rallonge pas en distance. Moi je vais remplacer dans une zone où je compte m'installer assez vite si possible (faut que je trouve le bon plan qui me plait).
 
Au final je vais début septembre aller récupérer l'argent de mon dernier remplacement arrêté par l'hospitalisation et annoncer aux médecins qu'à compter de mi octobre c'est fini on arrête là après 2 ans et demi, je pars dans un autre département.
Je ne sais pas si cela pose souci sur le plan de l'Ordre ou autre, j'ai pas de préavis sur le contrat, j'ai que des gardes donc osef. Je vais quand même leur faire leurs deux gardes de soir en septembre pour pas les foutre dans la merde et ils auront 6 semaines pour trouver quelqu'un pour les gardes et la Toussaint....
 
Pensez vous que cela soit suffisant en terme de respect 6 semaines ?
 
Moi je vois ma vie ailleurs maintenant, pour moi tout ce qui m'arrive : maladie, vie de famille, fin de la thèse est une sorte de nouveau départ. Ce département est un projet dont j'avais réfléchi depuis des années c'est juste que je dois retrouver des remplacements .... déménager avec ma famille premier semestre 2019 mais je me sens prêt à chercher les remplas et la maison sans souci et me défoncer pour mon métier, ma famille et ma vie. Suis en location donc je laisse mais vraiment rien de rien. On sera prêt de tout pour les enfants ou nous, un bassin semi urbain avec une zone commerciale géante et même digne du top 10 des plus grandes villes de France et tout ça à 20 min de route.
 
Je voulais vous le dire, et vous expliquer ce que je ressens. J'ai eu cette opportunité de contrat de 10 jours, et je me suis dit : "hé merde je lache tout ici et je pars maintenant ou jamais et basta, j'ai rien à perdre, ma femme non plus, elle est à 1000% derrière moi".
 
Qu'en pensez vous ?
 
Avez vous déjà eu des choix de vie à faire en tant que pro de santé ou même non pro ?  
Pensez vous que ma démarche est correcte en tant que pro vis à vis des deux médecins installés ?
 
Merci à tous déjà pour votre soutien ces derniers mois, votre soutien en privé, votre soutien encore aujourd'hui où j'écris ces mots. Fier de HFR, fier d'être médecin et de bientôt faire partie de cette vraie confraternité une fois thèsé de Docteur en médecin et non médecin. Ne changez rien.
Merci

J'ai qu'une chose à te dire : fonce !
On a récemment tout quitté en Normandie pour partir en Charente et ainsi trouver un bien meilleur confort de vie (boulot proche du domicile pour nous 2 maintenant) et on ne regrette absolument pas ! On profite vraiment de nos enfants vu qu'on est chez nous vers 17h/17h30 tout les jours, un vrai bonus pour nous. Mon mari avait entre 3 et 4h de transport par jours pour aller bosser avant, maintenant c'est 10 minutes en vélo. Moi je suis infirmière, j'ai trouvé le boulot dont je rêvait depuis toujours. On se sent beaucoup mieux tout les 2,mon mari est en train d'arrêter les anti dépresseurs, ce qui était inenvisageable il y a encore 6 mois.
Donc si rien ne vous retient, allez y !

Pour tes rempla de garde les délais me semblent corrects. On a déjà eu des abandons à quelques heures de la garde voir pendant la garde    
 
Tu laisses de la marge c'est bien.
Ta priorité est de passer ta thèse. Une fois thésé où que tu ailles tu auras du boulot. Donc si vous vous êtes mis d'accord dans votre couple pour une destination commune qui vous plait je ne vois pas ce qui t'en empecherait.    
 
Pour l'installation je te dis mollo ! Tu es dans une période sensible où tu viens de te manger un souci neuro. Reprends avec des remplacements (sans limitation dans ton installation ou hors du périmètre où tu veux t'installer) puis ensuite si tu veux installes toi.
Pourquoi ça ? J'ai une consoeur dans le secteur qui s'était installée aussitôt thésé et qui nous a pété son burn out il y a quelques mois. Là elle va mieux mais va reprendre comme médecin conseil de la sécu.
Prends ton temps et ne presse pas les choses. Surtout que tu vas avoir un 3e titou  

Si ça dure aussi longtemps, ces études, c'est pour de bonnes raisons. Même avec une théorie très solide dans les bouquins, ça va être très compliqué de rendre tout cela cohérent sans expérience clinique. Après, tu peux te faire une certaine culture de physiologie, anatomie... Mais rien qu'aborder la sémiologie sans un peu de pratique, ça me semble cavalier.

Edit : je répondais au forumeur qui souhaite apprendre la médecine.

Je me suis déjà posé la question quand je frôlais le trouble anxieux dans un contexte perso difficile. Puis en fait, je préfère encore changer carrément de métier que faire ça, ça donne pas envie de passer son temps à faire économiser du fric à la sécu.
 
Hier, la DM de la CPAM est passée parler des arrêts. J'ai des stats plus haute que la moyenne, c'est pas trop une surprise vu ma façon d'exercer et ma patientèle, j'essaie de me remettre d'ailleurs en question mais bref. Du coup, elle m'a sorti son discours appris par coeur sur "accompagner la reprise au plus vite", "attention, au bout de 4 mois, c'est la désinsertion professionnelle", " ça coûte cher tout ça" et j'en passe... J'en suis un peu resté bouché bée, ça me rend mal à l'aise. D'ailleurs, pas trop compris ses stats, j'étais pile au milieu d'un nuage de points et je me retrouve avec limite 50% d’arrêts de plus que la moyenne par rapport au nombre de salariés que je suis...

C'est pas simple pour ma compréhension : installé niveau urssaf en fin 2016, considéré fin 2017 comme installé en 2017 par la carpimko (car premier revenu en 2017), mais revenu salarié en 2017 (close de non concurrence) + pôle emploi pour installation (11k quand même...). Je garde 50% de mon CA de côté, moins charges (loyer cabinet, prêt bagnole, matos mais ça vaut rien, téléphone...), Le tout en micro BNC (plafond 70k+ depuis l'année dernière, j'y suis pas).
Bref, entre les changements de situations et l'évolution du CA (augmentation++) parce que j'ai créé un cabinet infirmiers, je suis tellement perdu pour le prélèvement à la source...
 
Concernant ton témoignage, c'est le premier que je lis de toi : vas-y. T'as l'air d'avoir un projet mûri, réfléchi, avec un soutien familial... Combien de collègues infirmières je vois galérer dans des postes au rabais, qui serait capable de tout lâcher pour mieux : j'ai pris ce risque 3 fois (cdi refusé, licenciement amiable, licenciement sur abandon de poste) pour à chaque fois y gagner que ce soit financièrement ou psychologiquement... à chaque étape, je rajoutais des risques, achat de maison, 1 puis 2 enfants... Yolo mother fucker

 
https://youtu.be/HTkx0d0ygAc
 
 

 
Lexo, plus je lis tes anecdotes (jeune qui burn-out pour faire médecin conseil, tu tournes pas loin du 63 sauf erreur...) plus j'ai l'impression qu'on doit avoir des connaissances communes, même si c'est sûrement le hasard et des histoires somme toute classiques  

Merci pour vos réponses !

Le seul risque est financier car j'ai 0 contrat pour 2019 mais bon c'est un département où y'a forcément du boulot ! On cherche toujours des remplaçants il parait.

Le deuxième risque est de trouver un logement pour 3 enfants et un bureau donc 5 "chambres", c'est pas forcément des locations faciles à trouver avec un turn over très violent. Et j'ai pas envie de faire 3h de route par jour après chaque remplacement donc je vais vivre pas mal chez mes parents .... et voir moins mes enfants dont mon dernier (je connais pas le sexe) que je vais voir moins aussi quand il sera tout bébé ...

Pour le reste aucun inquiétude. Bien entendu j'ai mis de l'argent de côté pour 3/4 mois sans bosser et ma compagne a 2 mois de jours à se payer avant son congé donc nikel.

Je pense que je n'arrive pas à me faire à l'idée ou avoir le courage d'annoncer ça à des médecins qui ont tout annulé cet été à cause de ma névrite (mais c'est pas de ma faute en soi ....) et qui prennent des nouvelles de temps en temps .... mais bon j'ai plus que des gardes avec jusque fin 2019 et j'ai envie de partir.

Bonjour.
J'essaye de comprendre un peu les cancers des os. Si je pige bien y'a deux grands "types" de ce truc. Soit c'est un un "vrai" cancer des os, tout seul dans son coin, qui peut se soigner par chimio principalement. Soit c'est qu'un autre cancer (primaire ?) a métastasé dans les os et de ce que je pige alors là c'est pas jojo.
C'est bien ça ?
 
Du coup je me demande si le "vrai" cancer des os est courant, si quand on a déjà eu deux cancers c'est une piste ou si on doit plutôt s'attendre à ce que ce soit une conséquence d'un autre (rechute ou nouveau...) qu'on a pas encore trouvé.
 
Et la question un peu con parce que je me doute que c'est pas facile de répondre : dans un cas comme dans l'autre à quel point je dois me préparer au décès de mon amie ?

 
J'ai bien ri    
 
@Titilasalle : Je tourne pas mal en Rhône Alpes Auvergne donc forcément ça permet de voir un gros panel de confrères. J'aime bien bouger.
Pour notre fameuse confrère je pense qu'on parle de la même .
En ce moment je me tâte de revenir définitivement sur Lyon car Clermont Ferrand/St Etienne (dans la banlieue de Lyon)/Grenoble me bottent moins.
Quand j'étais à Clermont Ferrand en rempla j'avais un appart coté Chamalières (avenue de Royat) mais ville trop rugby pour moi

garde en une au cas tu claques la porte
https://www.youtube.com/watch?v=NWhDNuiL7-k
 

n'oublies pas le pot de these pour la soutenance (champagne, caviar, foie gras, petits fours,saumon fumé,...) et les cartons d'invitations pour les membres hfr que t'envoie en MP on viendra te soutenir
 

ça y est tu es fliqué par la sécurité sociale pour délit statistique
tu peux pas lutter contre la moyenne statistique des arrets de travail des medecins homeopathes
si tu veux baisser ta moyenne tu dois soigner des gens qui ne travaillent pas : les gosses, les CMU, et les vieux et refuser les rendez vous en urgence (sachant qu'il y aura forcement une prescription d'arrets de travail et de les readresser aux urgences puisque c'est urgent et que c'est aux urgences de prescrire l'arret de travail)
 

un comble pour un medecin du sport

Ils perdent à chaque fois à l'ASM
Sinon coté médecine du sport... une boucherie.
Le rugby avant c'était de l'évitement... là les gars se percutent. J'en ai vu pas mal de traumato coté rugby.
Le dernier un jeune de 19ans qui venait pour un renouvellement de licence de rugby avec antécédents de fracture T7-8-9   .
L'école de la vie je veux bien mais l'école du paraplégique pas vraiment  

Là où je remplace une médecin qui bosse pas le lundi et a fait 15 patients samedi matin quoi.... quasi 7300 euros de CA... elle a fait 237 cs donc 60 par jour.
 
Je me disais bien que je l'avais pas vue de la semaine ...
 
Perso avec même moins de la moitié de son CA 1 jour off et samedi à voir ou pas, je m'installe de suite !

Avec la pénurie de médecin, je pense que tu aura du taf partout.

Donc prend le temps de faire ta thèse pour sécuriser le truc et ensuite cela roulera tout seul.  

tiens concernant sundaecent

 
donc si on ne peut pas fliquer les malades, la CPAM va donc se charger de fliquer les medecins?

Les arrêts maladie c'est toujours le même bullshit.

On va faire chier monsieur tout le monde parce qu'il est arrêté un jour de trop.
Par contre les abus OSEF.
Et le burn out au boulot OSEF.