Reprise du message précédent :

T'es pas obligé de te fader un cours de diabéto, m'enfin le principe est quand même pas compliqué : https://www.federationdesdiabetique [...] on/diabete.

type 1 maladie autoimmune qui détruit le pancréas qui ne produit plus d'insuline, apparait chez le sujet jeune traitement insuline à vie
type 2 maladie de l'obese, trop de sucre dans le sang, mécanisme de résistance à l'action de l'insuline traitement par des comprimés pour améliorer l'action de l'insuline
à une époque la limite etait à 1.40, puis le seuil a été abaissé à 1.26 ce qui a fait la fortune des labos      
on complete par un taux de sucrage des globules rouges HBA1C pour confirmer le diagnostic et le suivi du traitement

C'est bon, du ma calmé. J'ai attendu 12 heures mais mon petit trou est resté vierge. J'arrête de râler.  

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ThebigO, c'est quoi ton métier déjà ?
 
Moi, j'ai jamais fait/vu de TR fait pour une appendicite, même si c'est bien théoriquement, c'est sûr, ça a tendance a être abandonné vu la facilité à faire des scans.

je suis dans l'administratif hospitalier , mais je suis pas medecin
avant je vendais des medocs de grands labos et distribuais des cadeaux et repas aux toubibs

Un toucher rectal « normal » n’élimine rien de rien un toucher douloureux l’est neuf fois sur dix pour autre chose qu’une péritonite , bref cet examen ne sert à rien en dehors des pathologies ano rectales ou pour vérifier un saignement .
L’examen correct de l’abdomen est mille fois plus intéressant  
L’imagerie est guidée par ce à quoi on pense comme diagnostic , mais arrêtez avec le toucher rectal par pitié  

un belle arnaque, de mémoire il n'y a aucun psychoactif dans la graine, donc oué, super concentré en principes inutiles c'est uber cool, mais pas de THC hein

Appendicite c’est un peu clinique un peu bio et surtout imagerie ..on n’opère plus sans image écho ou tdm moralité on fait deux fois moins dapp qu’il y a 20 ans et dans le service par exemple 99% des appendices enlevés sont des appendicites vraies à l’ana path qui est systématique
Plus de patient garde en « observation «  
JAMAIS DE TR interdit dans ce cas , pour pervers

Et concernant l’opération en elle même :  
Qu'est-ce qui fait qu'on ne fait pas systématiquement à la caméra ? L'absence de disponibilité des instruments ? Ou il y a aussi une explication clinique ?

On en a au taf    
 
De temps en temps y'a des petits malins qui nous demandent de l'HE de chanvre ou du chanvre en plante sèche  

La polémique des TR revient.

Étonnant
Moi les ventouses ça me détend et soulage un max lors des douleurs lombaires  
Idem sur le tennis elbow que j'avais

une appendicite à la coelioscopie c'est 1H/1H30 de bloc opératoire contre 30minutes max en incision de macburney t'es payé pareil par la secu  
donc ça coute moins cher  de le faire à la technique ancienne ( moins d'instruments à utiliser et à stériliser) plutot que moderne et tu liberes le bloc plus rapidement pour d'autres interventions
l'hopital, depuis que c'est passé à la T2A, c'est objectif rentabilité sinon on ferme le service

Je m'attendais pas à ça tient.
Faut passer dans une clinique privée pour être bien soigné ?

C’est prodigieux la T2a, tout pousse à faire de la merde

Un collège ontarien annule son nouveau programme d’homéopathie
http://ici.radio-canada.ca/nouvell [...] annulation

 
3 ans de formation en homéopathie  

Bof, les performances diagnostiques du TR dans l'appendicite sont depuis un certain temps reconnues comme peu significatives...
http://journals.plos.org/plosone/a [...] ne.0136996  
Sn 0.49 (95% CI 0.42–0.56)
RV- 0.85 (95% CI 0.70–1.02)
 
Je veux bien savoir dans quels CHU parisiens les chir font un TR systématique et les radiologues refusent l'imagerie en son absence...
Ca me parait très old school comme attitude, surtout en pédiatrie

nan tu aurais pu avoir droit à la meme prestation
sauf si tu demandes de "belles cicatrices" et on te proposera la technique à la caméra moyennant dépassement d'honoraires dans le privé
l'hopital perd de l'argent si elle fait des appendicites à la caméra

C'est complètement con ceci dit, au niveau de l'état, puisqu'au final mon arrêt de travail est plus long.

Y a de ces décisions tout en haut... Ça coûte plus cher et t'es moins bien soigné  

c'est comme les touchers vaginaux, depuis que les gynecos disposent de l'echographie
l'interet de faire un toucher vaginal reste limité mais les gynecos le font de maniere systematique

Merci Mr c’est là où je voulais en venir.  
Quand j’ai fait mes études (pas si vielles   ) c’était 100% clinique l’appendicite, mais effectivement je suis sûr que trop étaient opérées.
Maintenant pour ma part je pense que le diagnostic reste clinique (avec le contexte et le petit syndrome inflammatoire qui va bien) mais que la décision de la chirurgie est maintenant conditionnée par l’imagerie m, écho a minima ou TDM.
Effectivement je constate une nette diminution des opérés d’appendicite depuis quelques années.
Encore une fois Mr Dus votre intervention reste précieuse.
PS: jamais vu ne serait ce que l’idée d’un TR là dedans, ou dans une péritonite  

Et après les vieux toubibs râlent : "de mon temps, on était meilleur en clinique, les jeunes, il leur faut des TDM à tout-va, ils savent plus examiner un malade"

99%faites coelio chez nous, plus simple plus vite et les 30mn du Mc burney c’est chez l’enfant du bengladesh toucher rectal compris  
J’aime les gens qui me racontent mon métier de 30 ans que je fais et pire que j’enseigne  
Donc le pas coelio c’est ceux qui savent pas faire ou ceux qui en font une tous les dix ans au chu et qui en plus sortent des justifications foireuses que même moi qui aime pas la T2a je ne sors plus depuis vingt ans  
 

Viens dans mon hôpital tu seras très bien soigné au tarif sécu ça te coûtera pas une thune
350 app l’année dernière 15 par incision de la fidte 335 coelio ..hôpital public pas un sous à débourser

N'étant pas du Bangladesh, ça veut dire que je suis tombé sur un mauvais ?

De mieux en mieux.

J'ai pas choisi mon hôpital.

oui tu es allé dans un hopital qui opére comme au bangladesh un bistouri, une pince et une paire de ciseaux
tu devrais porter plainte

et qui a oublié la paire de ciseaux dans le bide  

 
Si ça se trouve il a enlevé l'appendice droit au lieu du gauche  

A la base ma question était sérieuse, hein. Comprendre pourquoi j'ai eu une intervention classique plutôt qu'une moins invasive.

le plus simple aurait été que tu demandes toi meme au chirurgien qui t'as opéré
sur un forum public tu peux avoir plusieurs avis qui ne sont pas contradictoires vu que les 2 techniques coexistent

effectivement demander a ton chirurgien
D'après la Chocrane aucune des deux techniques ne montre de réelle supériorité sur l'autre, mais une fois que tu as l'habitude de la coelio tu n'as plus envie de faire des incisions de la fIdte car contrairement a ce que l'on peut penser ce n'est pas une intervention simplissime et l'appendice pas toujours sous l'incision loin de la. Apres question de gout et si l'incision est mini tant mieux mais la encore ce n'est pas toujours le cas.
Enfin, l'argument T2a et durée d'occupation de salle n'est pas un bon argument dans ce cas

Je poserai la question lors du contrôle. Parmi d'autres... comme la reprise du sport et des activités aquatiques
 
Il doit bien y avoir une explication puisque la première phrase du chirurgien était : "bon, déjà, on va pas opérer avec la caméra". Mais j'étais pas en état de poser la question.

 
 
Petite question par rapport au rapport du radiologue (examen suite à une chute à vélo fin octobre 2017); pensez-vous, à la lecture du document ci-dessous qu'il soit justifié de prendre un rdv avec un chirurgien de la main ?
 


 
 
Merci !  

Non

Je suppose que tu as déjà eu des radios normales pour qu'on te fasse passer une scintigraphie ?
Petite précision, ce n'est pas un radiologue que tu as vu mais un médecin nucléaire
Il mentionne une contusion osseuse sur le CR ; la scintigraphie étant un examen très sensible mais peu spécifique, ce serait moi je ferais une IRM en complément pour faire le point, c'est à dire mettre en évidence ou non une fracture occulte, et visualiser l'état des structures ligamentaires du poignet.
Au final, le mieux est de revoir ton médecin traitant qui t'orientera vers un spécialiste par la suite si nécessaire.

On devine sans mal d'où vient le petit debut d'arthrose radio ulnaire distal  

Renversons la question: quoi opérer là dessus?  
La scinti a éliminé le seul truc post trauma qui vaille l'algoneurodystrophie.
Maintenant il est temps d'arrêter les explo complémentaires, vu ce qui reste comme thérapeutique à proposer.
 

Mon homme vient de s'ouvrir le bas du majeur de la main gauche avec une spatule pour gratter la peinture. Je trouve la plaie assez profonde, ça saigne bien et c'est long d'environ 4 cm. J'ai désinfecté et écarté les berges, je ne vois rien mais ça s'ouvre loin. Je l'envoie aux urgences ?

Merci pour vos avis !    
 
Ca concerne mon cousin qui ne veut pas rester avec ces lésions et douleurs le restant de sa vie (d'autant qu'il est assez sportif et prof d'éducation physique). D'où le fait qu'il se voyait déjà partir en chirurgie de la main...