Reprise du message précédent :

 
Détrompe toi, le chihuahu dont je parlais au dessus, il m'a agressé par surprise, par derrière, en me mordant la jambe, et en se cassant fissa une fois son œuvre faite. Même pas eu le temps de le voir venir et de réagir. Pas con ces bêtes

En balade avec mon fils une fois, un chien lui a sauté dessus, pattes avant sur les épaules de mon fils alors âgé de 6 ans. J'ai gueulé comme un putois, mon fils était apeuré. Et les proprio qui arrivent tranquille en disant "il est gentil vous en faites pas !" J'ai comparé à un lion qui leur ferait la même chose, ils ont pas compris, sûrement trop cons... Et j'avoue que j'ai beaucoup de mal à aller me promener dans la campagne autour de chez moi, à cause de ça...

Je me faisais la même reflexion, le chien mordait un gamin à la même hauteur, c'était le visage direct
 
On fera d'autant plus gaffe avec la poussette maintenant.

Il y a le même souci dans les alpages avec les chiens de protections à moitié tarés payés par l'état, et le berger qui n'est pas là pour s'en occuper (ou pire, il est là mais il s'en balance)

Propriétaire de 2 chiens et permets moi de te dire que je suis totalemet d'accord avec tes propos

ca m'arrive régulieremnt de prescrire PCR grippe covid en labo, mais apparament c'est pas remboursé, vous savez pourquoi / lequel n'est pas remboursé ?

Fin de l'état d'urgence / y'a plus de d'sous

PCR COVID remboursable en ville uniquement pour personnes à risque de forme grave (en gros).

Et pas de remboursement en ville pour les PCRs grippe (uniquement patients en ES/EMS)

 
 
Dans quel but? (Vraie question).

+1 j’étais rester au niveau que cela se faisait en établissement de santé (principalement personnes âgées)

Tableau de fièvre prolongée sans point d'appel. Une PCR + permet de temporiser 2-3 jours. Dans le cas contraire j'investigue un peu plus vite.

 
 
Fièvre isolée sans aucun signe clinique autre ? C’est souvent revenu positif ?

J'ai pas un nombre assez significatif, mais j'ai eu quelques grippes cognée avec fièvre jusqu'à j7 cet hiver, et sans surinfection pulmonaire.

Une PCR ça peut rester positive plusieurs jours/semaines à distance de l'épisode.

Si ça se trouve à J7 c'est une stigmate qui est détectée, alors que le petit vieux fait un VRS ou un metapneumo (en période hivernale chez des tous petits ou adultes graves en Rea, j'ai parfois jusque 5 cibles qui s'allument sur des multiplex étendus...mais un seul (rarement 2) signal fort)

Syndrome respi avec fièvre qui dure en ambu je ferai éventuellement plutôt une recherche d'atypiques.

Les TAG aussi se postivent aussi longtemps ?
Vu leur bonne Se/spé pour cette épidémie, je devrais plus simplement passer par la...

Non les TDR ont (normalement) une très bonne VPP (mais sensibilité suboptimale)

Bonjour à tous,

Le retour des questions bizarres
Dans le cas de TTT sous clozapine, il y a une surveillance des PNN. Jusque là, pas de soucis.

Dans l'établissement où je suis, ils font les NFS uniquement à partir de 8h du matin, au motif que en position allongée, il y aurait agglutination des PNN sur les parois (ou un truc dans ce genre), ce qui fait que si on fait une NFS au réveil du patient ou dans son lit, le taux de PNN ne serait pas bon (inférieur à la valeur réelle). Et du faite de bouger, les PNN se décollerait et la NFS serait alors viable.
Bon, j'ai cherché et j'ai rien trouvé. La notice de l'ANSM https://ansm.sante.fr/uploads/2025/ [...] zapine.pdf n'en fait pas non plus mention (septembre 2025).

Quelqu'un pour confirmer dans un sens ou dans l'autre ? Cela me semble totalement WTF

 
Chez nous pour la clozapine, nous faisons la NFS parfois à 14heures...ou après une séance de sport...la différence avec la bio prélevée à 6 h n'est pas négligeable. Le phénomène de margination des polynucléaires neutrophiles est bien documenté. (les PNN se "collent" aux parois des vaisseaux sanguins pendant la nuit.)
 
Tu peux également faire démarginer après une petite fumette ou en agitant le patient.

Merci, cela me paraît quand même wtf. En somatique j'ai toujours fait les bilans avant la relève du matin
c'est un rapport de combien pour la différence ?

La margination des polynucléaires est un phénomène physiologique qui effectivement existe.
Elle explique (excès de margination) certaines "fausses neutropénies" notamment de patients noirs.
 
D'expérience c'est plutôt la démargination majorée sous effet de "stress" (peur piqûre, effet "blouse blanche" ) qui donne parfois des légères atypies (très légère hyperleucocytose contrastant avec CRP négative/pas de contexte inflammatoire)
 
En pratique y a pas de recommandations pour le prélèvement, ici y a des bilans standard fréquemment prélevés à 4h30 du mat' sans aucune incidence (la matraitance à patients est un autre débat   ), c'est éventuellement un truc auquel penser avant de planter un trocard dans un bonhomme.
 
Strictement pas d'intérêt dans le cas de la documentation d'une toxicité surtout su taux basal avant ttt.

merci,

Pour le coup cela amène une autre question par rapport à :

Si autant en hospitalier (psy) on peut controler plus ou moins les horaires de NFS, ce ne sera pas le cas en extra hospitalier.
Donc si la différence est si importante et que le faite de faire faire du sport permet de "feinter" le résultat, en sortant il n'est pas improbable que le patient se fasse piquer à domicile après une "petite" sieste ou tot le matin, la valeur sera donc inférieur, entrainant le risque d'un arrêt de la clozapine.
Est-ce qu'il ne vaut pas mieux partir sur la valeur la plus basse possible, c'est à dire au réveil ? Et donc laisser de la marge positive ?

Les recommandations de surveillance de l'ASMN ne parle pas d'horaires spécifiques de bilan : https://ansm.sante.fr/informations- [...] nulocytose

Tu te fais des nœuds au cerveau ...
neutropénie <1.5 G/L

 
Disons que j'aime bien comprendre
Et surtout cela impacte mon orga, vu que celui qui fait la NFS, c'est "moi" dans des horaires pas pratique. S'il n'y a pas d'intérêt réel derrière, je vais demander à reporter sur l'équipe de nuit (qui ne fait pas les bilans à 4h30 du mat, qui fait cela à part aux urgences ?   )

À retenir : la margination ça peut expliquer des variations à la marge ( ) ou certains cas très spécifiques.
 
Pour documenter une toxicité, l'heure de prélèvement tu t'en fous.
 

Je vais leur dire que tu as dit qu'on pouvait les faire faire par la nuit

Bonsoir,
j'ai demandé un devis pour réaliser une gouttière anti-bruxisme dans un cabinet dentaire, mais ils m'ont dit que je dois prendre un RV pour cela.
Confirmez-vous que c'est la procédure standard ? Car c'est triste de payer une consultation pour uniquement vérifier le niveau de remboursement de ma mutuelle...

 
Un oncle s'est fait arraché la joue par un chien de ferme quand il était gamin.
Il a eu la mauvaise idée de lui souffler dans la tronche. Les chiens n'aiment pas ça.  

 
Parce qu'il en existe plusieurs sortes, de plusieurs matériaux
 
https://forum.hardware.fr/hfr/Discu [...] 3447_1.htm

Bonjour,

Suite à un souci de santé je souhaitais l'aide d'un médecin nutritionniste pour m'aider à trouver un équilibre. J'ai une lettre d'adressage de mon généraliste.

Mais sur Doctolib c'est quasi que du secteur 3, HN & co. Ou des diététiciens. C'est "normal" ? C'est galère pour beaucoup de spécialités mais là c'est la cata...

Si vous avez des reco sur Paris ou banlieue proche NO je suis preneur...

Oui effectivement...

Bon je sais que ce n'est pas Doctissimo mais hier j'ai vu un premier médecin qui me dit que c'est viral

Je suis censé reprendre demain
Dois je consulter à nouveau ?

Aujourd'hui on m'en a sorti une belle ^^

La patiente (vieille) vient avec son saturomètre / oxymètre et commence à me parler de sa glycémie

"Euh excusez-moi, c'est un saturomètre, ça mesure la saturation en O² et le pouls dans le sang"

"non pas ce modèle, je sais ce que je dis, le PIN donne la glycémie en mmol faut convertir, j'ai fait un tableau"

Moi   je regarde son saturo, voit qu'elle prend le PI% pour PIN "alors déjà c'est pas PIN c'est le pourcentage d'indice de perfusion : PI%"

"oui mais ça mesure la glycémie"

"non ça n'a aucun rapport avec la glycémie"

"ah mais j'étais sûr que vous, comme mon pharmacien, seriez sceptique"

"ah mais y'a pas à être sceptique madame, c'est seulement qu'il n'y a aucun rapport entre le chiffre indiqué par le PI% et votre glycémie"

"ah mais ça c'est ce que les lobbies de bigpharma veulent faire croire, je le vois bien que ça varie comme ma glycémie"

again

Et que ce soit mes explications ou celles du médecin qui est arrivé après, elle est restée sur ses positions, donc on a aucune idée de sa glycémie, elle ne veut pas faire de prise de sang "alors que j'utilise une solution non invasive"...

Elle a tellement saoulé le médecin qu'il a, devant elle, foutu sa feuille de "glycémie" au broyeur... et lui a represcrit une prise de sang "je ne la ferai pas, je suis têtue vous savez"...

Bref, l'ultracrépidarianisme fait et fera des ravages...

 
Oh, je n'ose pas imaginer en consultation....
Des fois il y en a qui auraient des envies de meurtre....no redface!

Cross topic politique US et Macron.
 
Il est possible que nous soyons atteint du mal américain: des médocs trois à quatre fois plus cher.
 
https://www.huffingtonpost.fr/inter [...] 59315.html
 
Même si le Président Macron a démenti, il n'en reste pas moins que l'agent Orange tient à son idée et à se farcir l'UE et un pays en particulier...Qui des alcooliers (qui ont aussi l'oreille du président ) ou de la sécu aura le dernier mot.
 
L'agent orange est un vrai toxique, contre lui la sulfateuse pour désinfecter l'atmosphère est nécessaire

C'était donc une fausse septique.

 
Oh punaise la fôte

Bonsoir, puey etre pas topic idoine mais si on peut me rencarder. Ma mère âgée se retrouve avec une attelle épaule ( problème tendon suite olat cuisine trop lourd? ) Bref SOS médecin a prescrit attelle,AI et IP et je viens d' avoir un RV pour une IRM début avril. J'habite loin et ne peux pas me déplacer avant 10 jours,j'aimerais savoir comment m.orgsbisse : qui contacter pour sa pose, retrait attelle quotidien, sa toilette, ses repas? Si idées ou reponses, tout est bienvenu

Potentiellement la mutuelle peux couvrir cela
Sinon service type ADMR mais ca sera payant

Merci beaucoup pour le retour

Je +1 le fait de contacter la mutuelle directement, l'année dernière je me suis pété la cheville, sur le papier mon contrat n'avait pas les options d'aide à domicile, je les ai appelé quand même au cas où et ça n'a posé aucun problème, ils m'ont filé 3 ou 4 semaines d'heures de ménage, ça a été bien pratique. Ca pouvait être ménage, repassage, accompagnement pour faire les courses, comme je voulais.