Reprise du message précédent :
Bonjour toutes et tous !

Petites questions gynéco :

• Ma compagne avait décidé de se faire poser un stérilet (jamais eu d'enfant) : résultat, impossible, son col de l'utérus serait trop musclé, la gynéco n'arrivait même pas à passer le petit outil pour mesurer la longueur de l'uterus. Mon amie est chanteuse et flutiste, elle a beaucoup musclé son périnée et tout, et ça pourrait expliquer.  Est-ce fréquent ? Et surtout, n'y a-t-il rien à faire, ou bien est-ce que cela vaut le coup d'avoir un autre avis ? J'ai cru comprendre qu'on faisait beaucoup travailler/masser les femmes dans ce cas avant les accouchements aussi, alors je me dis que peut-être il y a quelque chose à faire pour permettre la pose après avoir réussi à détendre un peu ou autre ?...

• Quelques questions de biologie : je me suis toujours demandé s'il était biologiquement possible (ou au moins statistiquement plausible) d'avoir ses règles 2-3 jours après l'ovulation par exemple, est-ce que ce genre de cas existe, ou bien est-ce qu'on sait qu'il y a forcément un délai incompressible même dans les pire cas de x jours entre l'ovulation et les règles ? Même question dans l'autre sens : est-il possible d'ovuler genre au 4 ou 5e jour du cycle (1=début des règles bien sûr), ou bien est-ce l'on sait que ça ne peut absolument pas arriver sauf dans des proportions trop peu significatives statistiquement ? Quand je vois que la fenêtre de fertilité est de 5-6 jours gros maximum sur un mois, j'ai le sentiment que la réponse à ces questions doit être proche du non ou au moins du très très improbable, mais j'aime quand même me poser cette question.

Merci pour vos éclairages !

Non, le col tonique n’a pas grand chose à voir avec la musculation du périnée. Par contre elle peut éventuellement voir pour le faire poser sous anesthésie générale si elle veut absolument un DIU, ça se fait.  
 
Pour ta 2eme question, il y a normalement un délai entre les 2 mais vu le nombre de femmes qui tombent enceintes sur des périodes hors fertilité, je m’avancerai pas sur le rarissime

Disons que tomber enceinte en dehors de la période de fertilité (difficile à prévoir, malgré les indices qui existent pour l'estimer) peut se produire pour plein de raisons, si on s'amuse à aller au 9e jour du cycle sans protection, ou à avoir des rapports au 20e jour pensant que c'est gagné, alors que pas de bol l'ovulation a lieu au 21e ce jour-là  

Ma question est beaucoup plus extrême au niveau de la proximité avec les règles, j'imagine quand même qu'il arrive un moment où cela devient biologiquement impossible ; genre ovuler la veille des règles ou le lendemain des règles, bon, on se doute que la réponse est non. La question que je me pose est jusqu'à combien de jour sait-on que biologiquement, la réponse reste non, ou bien à partir de combien de jours devient-elle "c'est très rare mais c'est possible".

Salut, j'ai depuis deux jours des douleurs à l'estomac, ça fait comme des crampes à l'estomac toutes les 1/2 minutes.
 
Ça peut être dû à quoi ? Ulcère ? Juste un peu d'acidité ?
 
Je pense aller à la pharmacie ce midi et prendre un IPP, ça vous semble être une bonne idée ?

 
Y a tellement de trucs différents qui peuvent coller à "douleurs à l'estomac" que le seul conseil utile si ça dure, c'est d'aller consulter

Hello , j ai pas mal de douleurs cervicales et musculaires ( trapèzes), un chouilla de douleur sciatique arrosé d une petite tendinite épaule, ce n est pas " j ai la rate qui s dilate" mais on s en approche
Plus sérieusement : ce mat sans bouger du lit méchants vertiges, ça passe puis ça disparaît et ça revient en plus doux à certains changements de position. J avais eu ce problème il y a 10/12 ans et prescription Tanganil ( pas pris) et c'est passé tout seul au bout d'une quinzaine. Ça m a refait ça l an dernier ( traité par le mépris aussi) ça a fini par passer. Des mauvaises postures/blocages/pincements, je ne sais quoi encore peuvent ils générer ce type de trouble? J ai passé 3h au cinoche hier sur un siège pas top pour la taille.
Faut il que je consulte sachant que mon médecin traitant a pris sa retraite et il me faut en trouver un autre dans une région sinistrée ou j essaie encore de les ignorer ces " vertiges"?
Merci

 
Pour la 2e question, en principe, les règles c'est toujours 14 j après l'ovulation (c'est globalement stable d'une femme à l'autre). C'est la durée avant l'ovulation qui est très variable.

 
Le gyneco a tenté pendant ses règles? Elle peut voir un autre gynéco/med gé pour retenter.

Bonjour,
 
Pas besoin de télédiagnostic mais j'aurais deux questions de culture générale :
 
- Quand on reçoit une greffe d'organe, on doit prendre un traitement immunosuppresseur pour éviter le rejet mais j'ai pas l'impression que ce soit le cas pour une transfusion sanguine. Pourquoi il n'y a pas ce risque dans ce cas ? Pendant l'entretien préalable au don le médecin n'a pas vraiment su me répondre.
 
- Y a-t-il une raison pour laquelle les pharmacies ne vendent pas la quantité exacte de médicaments requise pour une ordonnance plutôt que des boîtes entières ? La médecine est un enfer aux États-Unis mais ce principe d'avoir le pharmacien qui prépare le bon nombre de pilules me paraissait plutôt bien pour éviter les gâchis, dépenses inutiles et de se retrouver avec un surplus de médocs potentiellement dangereux chez soi.

Les globules rouges n'expriment pas à leur surface le système HLA (sorte de carte d'identité au niveau cellulaire) mais un système plus simple (notamment le groupe AB0).
Hors le système d'arrangement HLA (très très grand nombre de combinaison) rend illusoire de transplanter quelqu'un avec un donneur parfaitement compatible, contrairement au système AB0.
 
Dans le cas de la transfusion : on transfuse du sang équivalent/compatible donc le système immunitaire ne va pas le detecter comme étranger -- rien ne se passe.
Dans le cas d'une transplantation d'organe : les cellules du greffon expriment une identité HLA différente du receveur qui serait reconnue comme étrangère et détruite. Afin d'éviter cela on donne des immunosuppresseurs pour endormir le système immunitaire.

 
Parce que la vie donc la présence des cellules qu'on te transfuse est par définition limitée.  
Par contre il y a malheureusement une immunisation qui (peut) se faire, c'est pour ça qu'on pousse plus la détermination du phénotype sanguin (le "groupe" ) pour maximiser la compatibilité entre culots et patients régulièrement transfusés, mais même comme ça on se retrouve parfois en impasse
 
Pour les boites je crois que c'est le lobby des pharmaciens qui poussent pour pouvoir remettre dans le circuit  des médicaments déjà délivrés et donc déjà payés (d'où les pubs Cyclamed)      

C'est objectivement plus simple - à apparier - que le système HLA. Je n'ignore pas que cela ne se limite pas à AB0.

La meilleure preuve est que la majorité des transfusions se passent bien, alors que leur nombre est notablement supérieur à celui des transplantations, dont peu (sic) se passent bien sans immunosuppresseurs.

L'explication de la durée de vie est insuffisante, la réaction après transfusion peut être quasi immédiate, et dans le cas de la transplantation, on ne laisse pas les premiers jours sans immunsuppresseurs parce que c'est le début ;-)

 
C'est plus simple Souvent tu checkes pas la compatibilité dans tous les systèmes (y compris potentiellement d'intérêt médical), parce que la diversité des culots que tu as à dispo tout de suite est limitée et que des fois ça urge, et que le problème de l’immunisation potentielle induite par le culot transfusé sera pour la prochaine transfusion (car les cellules que tu viens de transfuser ne seront plus là quand les anticorps apparaitront)
 
Un patient âgé cancéreux qui sera crevé dans 1 an (comme la moitié des transfusés) tu t'en fous de lui faire développer quelques anticorps, une patiente jeune avec un avenir obstétricale tu fais gaffe, une petite drépanocytaire tu fais HYPER GAFFE (et ça suffit malheureusement pas ! Et là tu peux sortir les rames pour trouver des culots compatibles ! )
Les réactions immédiates sont dûs aux anticorps réguliers anti-A/B (ou à des anticorps irréguliers dûs à une transfusion précédente/un précédent contact avec un sang étranger que tu mets en évidence à la RAI)

J'entends bien, mais cela n'a rien à voir avec la gestion d'une transplantation... Il faut prendre en compte les anticorps préformés, éventuellement les retirer *avant* la transplantation, atomiser le système immunitaire, avant, pendant et après la transplantation et surveiller le rejet tout le long de la vie de l'organe (ça peut être bref :|)
En l'absence de ces précautions, l'échec est (quasi) certain, souvent précocement, parfois immédiatement.
 
L'argument de diversité est encore pire pour les organes...  
La réalité est que tu peux apparier sur une bonne partie pour les culots, alors que pour les organes, tu peux vaguement rejeter les pires solutions mais tu dois gérer l'incompatibilité obligatoire.

 
Est-ce qu'il y a des pays avec une distribution "a la pillule"
Cela se passe comment pour la traçabilité et la notice ?

 
Les contraintes qui me viennent immédiatement à l'esprit si on veut faire ça bien :
- traçabilité/sécurité des produits délivrés qui nécessite soit un reconditionnement individuel (compliqué et long), soit un conditionnement adapté. Tout mettre dans un flacon en vrac est inacceptable de ce point de vue.
- complexité et temps nécessaire pour le dispensateur (compte minimum 5/10 minutes pour une ordo simple).
- infaisable hors certaines formes solides (ex sirop, pommades, etc.)
- financièrement pas si intéressant que ça. De mémoire, les traitements chroniques dominent les coûts et les conditionnements sont déjà adaptés aux périodes de renouvellement (multiples de 28 ou 30 unités souvent) et le coût de la dispensation augmenterait, limitant encore l'intérêt.
 

+ 1 ; c'est évident.

Faut déjà arrêter de parler de pilule ou cachet, ça file envie de sortir le 12, tout ça.

Effectivement, en France on a un circuit du médicament très surveillé et très sûr de ce point de vue.
Ajouter un acteur qui va déconditionner/reconditionner "injecte" de l'erreur éventuelle.
Si médicament en vrac, quelle péremption indiquer sur le flacon ? La date de péremption fournie par le laboratoire correspond à un flacon non ouvert.
Il faudrait idéalement reconditionner sous petits sachets individuels chaque comprimé et y faire figurer le nom du médicament, numéro de lot, date de péremption etc... et endosser la responsabilité à ce niveau. Alors que les fabricants font cela très bien.
Ou bien découper, détacher des comprimés des blisters et ça prend du temps. Et il faut que toutes les informations soient inscrites sur chaque conditionnement unitaire, c'est loin d'être le cas de toutes les spécialités.

En plus oui, les conditionnements sont normalement faits pour les durées de traitement habituels. Les antibios sont souvent en boite de 7, 10 ou 14.
Ca permet de traiter sur une semaine, cinq jours, etc... bref ça remplit déjà le besoin.

Normalement il n'y a pas de "boite entière" gachée, sauf à ne pas prendre l'intégralité du traitement. Ok, parfois t'as une boite entamée dont on n'utilisera pas la moitié, mais guère plus.

Le souci de la surconsommation est plus à rechercher dans les prescriptions "si besoin" de paracétamol par exemple, que les patients renouvellement scrupuleusement chaque mois et dont des sacs cabas entiers sont rapportés pour destruction au décès de l'intéressé.  

Les spécialistes complèteront.

Y a vraiment des gens qui balancent du dolip ?
C'est quand même le truc qui n'a jamais le temps de périmer chez moi.
Ce qui fait chier en termes de déchets c'est plus les crèmes, les sirops, les pich pich, les aérosols etc. Ça on ne les finit jamais.

Tu as des patients qui prennent tous les mois toutes les boites "auxquelles ils ont droit" parce que tu comprends "ils cotisent" et "ça peut servir", sauf qu'ils n'utilisent pas tout et qu'année après année les boites s'accumulent.

Paracetamol, antalgiques +/- opiacés, avant son retrait du marché le diantalvic, etc.... les boites s'entassent jusqu'à périmer, oui.
Et c'est pareil avec les pansements et autres.

Ce sont littéralement des cabas remplis de matériel ou de médicament qui sont rapportés par les héritiers lors du nettoyage de la maison.

Scromeugnon

Mais oui, tout ça on finit par les balancer, mais au moins une partie aura servi.

 
Quand je vivais au R-U c'était comme ça. Le pharmacien "préparait" juste le nombre de cachets prévus par l'ordonnance.

Je ne connais pas l'orthographe du mot forme galénique. J'ai utilisé pilule    

Tu avais une notice ? La date de péremption était indiqué sur le flacon ?

C'est tellement con, je comprends vraiment pas cette mentalité qui mène au gaspillage

Et oui, j'ai 6 ans dans ma tête  

La sécurité du consommateur/patient ?
Une broutille...

Donc c'est un mélange des deux ? Globules rouges moins susceptibles d'être rejetées et ayant une durée de vie assez courte pour ne pas poser de problèmes de rejet à long terme ?

La prochaine fois utilise le terme écrit sur la boîte, c'est plus simple.  
 
Comprimé ou gélule, en somme

Dans les pharmacies aux EU mais c'était au final dans des flacons de ce type, un par médicament (pas de mélange même pour 3 pilules). Il faudrait chercher mais je pense que les pharmaciens ont des boîtes normales dont ils prennent seulement la quantité nécessaire, et le nom/numéro de lot/date de péremption de la boîte sont mis sur l'étiquette du flacon. J'imagine aussi qu'ils peuvent compléter par une autre boîte du même lot si une est quasi finie.
Et en effet il faut généralement attendre 15min après avoir donné l'ordonnance. Mais beaucoup de médecins demandent directement quelle à pharmacie on va et télétransmettent pour que la préparation soit faite entre temps.
 
Je demandais comme j'ai justement eu un cas d'un médoc à prendre de manière super ponctuelle et je me suis retrouvé avec 4 ou 5 fois ce dont j'avais besoin.
 

Aux EU je suis quasi sûr qu'il y avait une date de péremption, par contre pas de notice il me semble. Ou alors peut-être une notice dépliante collée sur le flacon dans certains cas, je ne suis plus sûr.

Aux US t’as pas juste la poso inscrite sur l’étiquette ?

 
Pareil pour moi au RU. Je me souviens de la date de péremption et je n'ai pas souvenir de notice puisque le flacon n'était pas lui même dans une boite. Peut être quelques détails sur le flacon? Ca remonte à trop loin  

Pareil je ne me souviens plus trop. Il me semble que ça varie et google images semble le confirmer : https://www.google.com/search?q=pre [...] 0&bih=1315
Genre pour du paracétamol je pense qu'il n'y a pas grand chose, mais j'avais pris de l'hydrocodone après une opération et pour le coup je crois me souvenir qu'il y avait une notice dépliante bien plus détaillée, mais pas sûr.
 

 
Toi tu cherches la merde
 
Ben oui, quand on met dans un petit flacon avec juste dessus le nom de la molécule et le dosage on n'a pas toutes les informations.

Ok 3 cachetons alors
Non sérieux c'est quoi le souci avec pilule ?
 

Ouais c'est sûr que de manière générale il y a bien moins d'informations. Après est-ce que les gens les lisent quand elles sont là, c'est une autre question

C'est sûrement une question de norme. En Europe j'ai l'impression qu'on n'aime pas trop le principe de reconditionner.

La FDA est super chiante avec les normes lors de la fabrication. (C'est au dessus des normes européennes pour certain trucs) Par contre OSEF qu'un pharmacien reconditionne un médicament (ou une pilule ) ?

 
C'est le cas aux Pays Bas. Ils ouvrent les boîtes et reconditionnent tout, ce qui prend du temps.
Expérience vécue en pharmacie où on m'avait prescrit  un antihistaminique.
Cela me semble une bonne idée.

En France, on n'aime pas trop ce genre de flacon. Notamment à cause de la facilité à modifier/falsifier/remplacer le produit ainsi que la facilité à s'intoxiquer avec une quantité trop importante (volontairement ou non). On préfère les conditionnements individuels type blister.

Ah oui souvenir du vidage de maison de mes grands parents….

Le souci c'est que le terme est impropre.
Les formes galéniques ont des noms bien précis qui désignent la manière dont ils sont faits, notamment.

Une pilule, forme galénique désuète, c'était une préparation pâteuse qui était façonnée ensuite en petites billes rondes. Je n'ai pas d'exemple qui me vienne de médicaments qui seraient sous cette forme.
Un cachet c'est un principe actif (+/- excipients) placés entre deux feuilles de pain azyme qui étaient scellées ensemble (cachetées). Un peu comme les bonbons soucoupes pleines de poudre acidulée.
 
Les formes orales sèches qu'on utilise actuellement ce sont plutôt:

• des comprimés (obtenus en comprimant dans des matrices une poudre contenant principe actif+excipients par granulation sèche ou humide) pouvant être nus ou bien enrobés, sécables ou non. Et toutes les variations: comprimés bi, tri-couches etc....
• des gélules: deux demi-coques en gélatine dans lesquelles on enferme le médicament. Non sécables par nature, on peut cependant les ouvrir. Là encore on peut y mettre plein de trucs différents.
• des capsules molles (coques scellées en gélatine dans laquelle il y a un liquide +/- épais).
• des poudres en sachets.

"Pilule" (avec un P majuscule) demeure dans le langage courant pour désigner les contraceptifs oraux. Mais techniquement ce sont des comprimés et je pense que même à l'époque ça n'a jamais été sous forme de pilule.
Va comprendre.

Et on organise ses prises de comprimés et gélules dans un… pilulier

Oui, voilà ce terme aussi est resté. Probablement plus simple qu'un comprimier ou gélulier.