Reprise du message précédent :

Tout autant oui

je ne sais pas de quel coté il va y avoir des morts (soignants en burnout ou malades qui trainent sur un brancard)
mais ça va mal finir toute cette histoire

Salut,  
s'il y a des infirmiers de passage, c'est courant ce genre de pratique quand le patient est absent?    
J'aimerais pas que mes gosses jouent dans les couloirs de cette résidence.
Photo prise à l'instant, a priori le pilulier est là depuis de ce matin non?    

a priori oui
oui c'est dangereux
oui le manque de personnel fait que les prises de médicaments sont très...aléatoires ! le loto des médocs chaque service a donc ses failles, parfois énormes comme là
Un exemple : travaillant de nuit, on me signale une tension fluctuante chez une dame. Le toubib ne comprend pas. Et c'est l'un des résidents de l'ehpad qui m'a donné la clé de l'énigme. Le midi, des tablées de 8 personnes. Les médocs mis à chaque place attribuée, les gouttes dans un récipient dans leur tasse à café devant. Avant de manger, ils poussent les tasses dans un coin. Puis ils prennent les tasses au petit bonheur la chance...ce monsieur n'avait pas toujours ses gouttes, qui étaient donc prises par cette dame. Le produit avait un effet très négatif sur ce qu'elle prenait pour sa tension ! chaque fois qu'elle prenait ces gouttes, la tension faisait du yoyo...
un autre : je préparais les petits déj la nuit en plus de tout le reste. En mettant les médocs du matin dans le bol. Pour les chambres doubles, le code : bol de la personne près de la fenêtre à gauche...vous voyez arriver le problème un pensionnaire se levait tout seul, son voisin de lit avait son comprimé de morphine avec son traitement...ce qui devait arriver arriva : le voisin a plané une journée

Un appel pour une injection lundi soir (à domicile). Sans plus de précision, je verrais bien, si c'est tout foireux, je ragequit et la renverrai vers son praticien hospitalier.

Sympa pour le voisin tox en tout cas, doit bien y avoir un benzo dans le tas et ptêtre même un anti-douleur

Doliprane + Ixprim, on va pas chercher loin

C'est même pas un ixprim, juste 500mg de doliprane, foie en compote

Sinon tu veux que l'IDE fasse quoi avec un patient qui ouvre la porte quand il veut ? C'est combien la dispensation des traitements ? 1 - 2€ ?
Surtout que si l'IDE garde les traitement on a surement un patient dément ou psy derrière

Ca pourrait pas être une barrette de lexo en bas à droite du soir ?

Edit : ah non, c'est arrondi

Nan rien tout est normal  
 
Edit : j'ai fait un crop sur le fichier original
https://i.imgur.com/pPDTg3E.jpg

questions aux internes/jeune médecin : pour s'inscrire au CNG (vu que je ne suis plus étudiante)pour l'internat, il faut quoi comme papier (avant que je ne retourne mon grenier géant) à scanner et à envoyer ?

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Il y a un mois j'avais pris rdv chez un doc du sport pour mes mollets, qui me lachent de plus en plus souvent en course à pied, déjà 4/5 interruptions depuis le début de l'année avec reprise progressive, etc...
Un peu déçu de l'examen clinique il n'y en a pas eu : quelques questions, et hop, sur la table pour l'écho. Ah si, sur la table, elle me fait pouet pouet sur le tendon avec ses doigts, je me suis même demandé ce qu'elle faisait tellement c'était léger."Ca fait mal?""Euh...non" (comment ça pourrait? )
Bilan : absolument RAS.
 
La suite :  
kiné ,  reprise de la course à pied progressive, un echo-doppler à la recherche d'une "artère piégée", et si rien de mieux, rdv dans 1,5 mois pour recherche d'un syndrome des loges.
 

Salut, j'ai fais un topic qui bide total, du coup je tente ici j'aurais peut etre une réponse    
 
Suite a des petit soucis de reflux gastrique non acide (Éructation très fréquente, sensation de blocage derrière le sternum après certain repas..) j'ai passer une échographie, compte rendus : 3 polypes de la paroi antérieure et postérieure 10mm, 5mm et 3mm. Ensuite j'ai passer un scanner TAP (hier) dont j'ai récupéré les résultat tout a l'heure : RAS, ils n'ont rien remarqué, je précise que je ne leurs ai pas donner l'échographie j'ai juste dit au radiologue qu'ont m'avais trouver des calculs.  
 
A votre avis comment c'est possible qu'un scanner ne remarque pas des polype aussi gros ? Compte rendu bâclé ? ou l'erreur peut venir de l'échographie ?  
Je vais prendre rdv dans la semaine avec mon gastro, mais je cherchais un début de réponse car j'étais persuadé que le scanner étais plus précis qu'une échographie

Ta copine devrait demander un rdv avec le médecin qui la suit, c'est le plus à même de répondre. Elle a le droit d'insister un peu pour avoir un rdv rapidement.

3 polypes de quoi ? De la vésicule ? Si oui le scanner est moins sensible que l'échographe pour détecter ce genre de choses.
Dans tous les cas ça n'a rien à voir avec tes symptômes, et j'ai du mal à voir l'indication du scanner TAP...

Bonjour, question concernant l'adaptation de posologie l'Eliquis.
 
Selon le RCP :

 
Et toujours selon le RCP, une page plus loin :

 
Du coup, je ne comprends pas si c'est :
- créatinine sérique ≥ 1,5 mg/dL ET (âge ≥ 80 ans OU poids corporel ≤ 60 kg) ;
- ou 2 des 3 critères indifféremment, donc possiblement âge ET poids.
 
Qu'en pensez-vous ?

en regle générale, en bas de la notice, y'a le numero de la hotline du labo en cas de doute

C’est parce que y a une rubriques indications et diminution de dose et une autre précautions d’emploi et insuffisance rénale. Dans tous les cas d’insuffisance rénale tu diminues. Avec l’âge tu es prudent mais on te force pas à diminuer (on cible le risque de chute par exemple), pour le poids on cible une augmentation de concentration (et donc d’hémorragie) mais la valeur la plus importance est la clairance de la créat ou la creat, les deux autres dépendent plus du contexte.
 
Exemple : un jeune sous Eliquis qui fait 50/55kg osef des 60 kg la balance bénéfices risque est selon moi en faveur de son âge et de la prévention de la récidive ou d’un nouveau élément etc.
 
Exemple 2 : une personne de 75 ans qui fait que de chuter, polypatho, dément etc. est plus à risque de chuter qu’une personne de 85 ans en pleine forme donc la question est de savoir si on passe à un AAP pour la personne de 75 ans ou on diminue la poso et si on diminue la posologie pour celle de 85 ans (pas de raison d’arrêter le traitement ou de switcher par un AAP)
 
Exemple 3 : patient peu importe l’âge et le poids avec une clairance à 20mL : tu divises par 2 là on s’en fout des autres critères.

 
 
Oui c'est ca 3 polypes de la vésicule biliaire dont un "gros" de 10mm.  Le gastro m'a dit de faire le scanner puis ensuite il feras une fibroscopie, il m'a dit que le scanner serait plus precis que l'écho mais je ne sait pas ce qu'il recherchais. Sinon il m'a dit pour les polypes de plutot demander l'avis d'un chirurgien.

Patiente vu ce jour pour abces dentaire.
A pris à 8h un klipal puis à 10h un lamaline puis à midi un klipal...  
Elle a deja vu 2 dentistes qui coté antibiotique sont passé d'amoxicilline à augmentin.
 
A l'examen abces dentaire mais rien de très impressionnant pas de cellulite de la face. Apyretique.
 
Je passe sous une petite dose de morphine type actiskenan 5mg toutes les 6 heures. Après 2 doses elle appelle car elle dit que cela ne fait rien et dit que le klipal serait peut etre plus efficace    
 
Elle rappelle la régul qui va l'envoyer aux urgences. J'ai prévenu le confrère des urgences qui est surpris que la morphine n'ai pas soulagé d'un iota.... affaire à suivre. Surtout qu'elle était aussi agréable qu'un plaquage de pilier de rugby  

Messieurs les pharmaciens, vous délivrez de la rocéphine IV quand elle est prescrite en SC ? Par sadisme ?
 
ça fait deux fois en un mois que j'ai des patients avec la forme IV et non IM/SC. Du coup ça fait bien mal comme il faut !

Aux Urgences, vont faire quoi de plus que toi? une extraction à la pince multiprise FACOM?  

 
Je pense à une titration morphinique même si abusé dans ce contexte car bon... on a une vraie dissociation entre la clinique et la douleur.
D'hab un petit coup de palier 2 suffit. Les plus hard un petit actiskenan 5mg et ils sont aux anges. Et elle, peanuts.
J'aurai du prescrire morphinum 9CH en dose de charge  

c'est abusé

Nan mais attend lo c'est abusé lo

non, c'est une erreur de delivrance, apelle et gueule

Ça ressemble à une erreur de délivrance.
A y’a place je me ferais pas chier, retour à l’envoyeur.

 
En même temps 5mg de morphine c'est équivalent à 30mg de codéine, elle prenait déjà 25mg sans effet.    
Un peu radin sur le coup mais c'est pas grave la douleur est un symptôme dont les médecins, hors formation spécifique, n'ont à peu près rien à foutre.
 
Pareil pour ton histoire des patients aux anges avec 5mg de morphine ... certains patients sont sans doute très réceptifs à l'effet placebo car c'est pas avec 5mg que tu shootes quelqu'un.
 
Dernier point la titration morphinique n'a rien "d'abusé". La patiente a une douleur authentique, avec une cause bien identifiée, qui ne répond pas au traitement oral. C'est pour moi au contraire une bonne indication.
 
Faut vraiment avoir jamais eu mal aux chicots pour avoir ce genre de réflexion  

 
Tu es aussi agréable qu'un chirurgien thoracique mais bon vu nos discussions on s'entendra pas. Je pense que tu devrais me blacklister je m'en porterai mieux    
 
J'osais espérer qu'avec sa codeine/opium en plus de ma morphine on ait un léger mieux. Mais que ça fasse rien du tout non.
Jusqu'à présent les douleurs dentaires que j'ai eu pour abcès au max avait eu 20mg de morphine.
 
Certes je n'ai pas de problèmes de chicos mais je pense que s'être fait planter sur un parking lors d'une visite pour ma sacoche de boulot, c'est une expérience qui doit se valoir en douleur non ?  

J'ai renvoyé la patiente là bas, la pharmacie a changé la cam', ma patiente a apprécié le changement à l'injection ce matin.

Bon semaine archi calme 5 aujourd’hui 2 demain 7 mercredi et 3 vendredi mais bon
 
La psychiatre avec qui j’exerce en plus de mes consœurs généralistes trouvent que c’est pas à nous mais plutôt en me prenant en partie moi car je suis le seul homme de gérer la gynécologie (y a des gynécologues pour ça etc.) alors j’insiste sur la gynécologie car elle a surtout insister là dessus.
Elle y voit un manque de compétence (je pense) mais aussi un danger avec les patientes procéduriers etc.
Pour elle une mycose : on prescrit un ovule et basta c’est limite hérétique d’aller examiner ou de prescrire un prélèvement car il y a des gynécologues qui sont là pour ça et une mycose bah = ovule et que si cela persiste etc. c’est au spe de gérer le truc .... donc en gros quand je trouve un gardnerella qui détruit la flore sur le pv au lieu de donner le flagyl ou le secnol ou autre j’attends que la gynécologue soit vu au bout de 6 mois.... et au final je me demande comment on devrait gérer les demandes des patientes qui viennent pour de la gynécologie !!!
 
 
Cela fait suite à une patiente a moi qu’elle a vu ce matin, qu’elle a trouvé très fragile et qui souhaitait apparemment me voir après sa consultation pour me dire ce qu’il en était (patiente que j’ai arrêtée elle s’auto détruisait et est en burn out total). Bref elle a trouvé la démarche spéciale et moi aussi et dès le début avec cette patiente j’avais mis des barrières. Donc la psy recommande de traiter que le somatique que si besoin mais de limite quasi plus m’en occuper (toute façon c’est la patiente qui prenait rdv pour son arrêt) et que cela tombe bien car j’en ai fini avec ses soucis somatiques. Donc aurait elle senti quelque chose venant de la patiente ? Est ce parce que cette psy est limite plus psy que mes patients ?
 
Elle est ultra froide et j’ai un mauvais contact avec elle. Pour elle les patients n’ont rien a savoir de nous, on n’a pas à leur demander comment s’est passé leur voyage pour leur renouvellement, s’ils nous disent 3 mois avant qu’ils partent en vacances dans tel pays... enfin je comprends pas une telle distance. Distance de psy ? Certains de mes patients parents souvent que j’ai 3 garçons et c’est tout sur ma vie. Je les vouvoie je reste à ma place. Bref je fais mon travail mais j’intègre une dimension humaine et sociale à la conversation. Toujours selon la psy je ne suis pas une assistance sociale (bon je ne vois pas le rapport...)
 
Donc soit j’ai complètement tort et on doit être de marbre et distant avec les patients, ne pas faire de gynécologie on donne des ovules et on les examine pas.... en gros je comprends plus rien à ma pratique qu’on m’a enseignée... à cette allure faudra plus examiner un ventre .... ou elle est totalement hermétique et space ce que je pense.  
 
Elle est clairement zarb comme nana dans tous les cas. Allez je viens de m’installer donc je ne vais pas faire de vague mais je suis du genre à ne pas tout m’écraser donc y a un moment je vais finir par lui rentrer dedans violemment... je vais pas me laisser pourrir mon installation par une psy folle a 70€ la consultation de 15 min pour des médocs sans aucune psychothérapie, complètement décalée de la médecine générale.
 
J’aimerais bien vos avis là dessus.

TL;DR :

Tu as tout dit!

Mon avis de patiente c'est que je préfère avoir un toubib humain comme toi avec qui on peut papoter un peu plutôt qu'une machine comme elle.

Edit : et vu comment c'est relou de trouver un gynéco, vous êtes bien urbains de vous en occuper pour les affaires courantes.

Tu l'emmerdes.

Heureusement que des MG font de la gynéco.  Vu le manque de spés dans ce domaine, il est heureux qu'il y ait de plus en plus de généralistes formés...

Et tes choix de formation ou centres d'intérêt ne la regardent pas.

HFR c’est valorisant comme communauté merci de vos retours rapides ! A croire qu’on peut aimer faire son métier de manière correcte de nos jours alors que procédures, évolutions des mœurs etc. J’ai envie de croire encore au médecin de « famille » qui connaît ses patients, les difficultés qu’elle peut traverser peu importe le champ. Pourquoi j’aurai fait une thèse sur l’abord de la sexualité si ce n’est pas pour que les mecs ou femmes soient gênés de venir me demander de l’aide ! Au contraire je suis là pour les écouter d’abord puis les conseiller tout en veillant à ne pas nuire à leur santé.
 
J’aime mon rôle d’éducation thérapeutique, d’éducation sur les médicaments que je prescris en expliquant l’ordonnance en la faisant puis une fois imprimé tout en soulignant quand même les soucis de photosensibilisation, la façon de les prendre, l’effet antabuse.... j’aime avoir des dossier avec tous les antécédents même familiaux, m’informer du suivi gynécologique, conseiller, reprendre le suivi ou le débuter si nécessaire sans jamais forcer ni brusquer.
 
Mais je pense que je dois être un ovni parfois même si depuis 4 ans j’ai toujours de très bons retours des patienteles remplacées. Bref !

Avis du multicarte:
Ta psy, elle gère comment les borderlines femmes?
Elles les envoient se faire avorter quand c'est encore temps, ou elle prévoit un retrait de la garde parentale via le juge et le proc? La psychothérapie, je suis partagé, sur les névroses, peut être, mais pour les psychose, faut faire de l'éducation thérapeutique

Elle ne fait aucune psychothérapie, tout au mieux la consultation passe de 15 à 20/25 minutes. Elle prescrit les médicaments et laisse les psychologues faire la pyschothérapie.
 
Me reste plus qu'à la pousser à déménager 1) 2) ouvrir un 2eme cabinet où elle veut déménager comme elle se tâte. Avec les 45 minutes de route pour venir bosser ici elle finira pas abandonner..... on aura plus de psy mais au pire je trouvais bien un moyen de convaincre mon meilleur ami psychiatre hospitalier de venir ici plutôt que reprendre la cheferie.
 
Mon meilleur ami fait de la TCC et de la psychothérapie ... et prend pas 15 minutes ...  
 
En plus cette conne n'ouvre pas de créneaux pour nous ses collègues quand on veut lui adresser des patients, ils doivent prendre le chemin classique et attendre 3 mois ... super la confraternité alors qu'on est dans les mêmes locaux ......
 
D'ailleurs pour elle faut jamais mettre de benzos à demie courte car cela soulage sur le court terme mais rend accro à en reprendre donc elle préconise le lysanxia pour tout le monde, et pense que tous les MG sont des "imbéciles" à mettre tous du Xanax. Pour mon meilleur ami c'est le contraire, le lysanxia à une durée vie ultra longue donc les patients se sentent soulagés à fond, donc ont besoin de leur dose et donc sont obligés de revenir la voir ... business is business et c'est pas la solution pour les soigner.
 
Qui croire ?

Ba l'intérêt de l'installation c'est quand même de faire comme tu le sens nan ?    
 
Après, j'ai clairement aucun PV prescrits par des MG dans mon labo (que du gynéco ou sage-femmes), à part peut-être 1 ou 2 fois des recherches de chlam/gono dans le cadre de bilan dépistage IST.
 
Vu le sous-effectif chronique en ville et à l'hosto, je pense que les spécialistes seraient pas forcément contre pourtant    
 
Diagnostic minute : septicémie à Bacilles gram négatif ....
 

 
... détectée sur le frottis sanguin (c'est les petits bâtons)

 
Surtout ne change rien ! Un médecin sans un minimum d’humanité, perso je ne peux pas. Je ne prends pas un MG pour mon psy mais on est des êtres humains, précisément  

5millions de français sans medecin traitant
vite envoyons l'adresse d'installation de mellodya  

 
A vous écouter je suis bien contente que mon MG m'a prescrit un PV pour eviter de poireauter 2 mois pour trouver ce que j'avais.