Reprise du message précédent :

 
Un cancer nerveux  

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Ah j'ai trouvé mon coup de foudre ce jour.
 
Mamie de 85ans pour un renouvellement de traitement en maison de retraite.
Je vois la patiente avec le kiné en train de marcher. Je suis présenté par l'infirmière.
Premier contact avec la patiente : "C'est qui ce bonhomme ? Je veux pas qu'il m'examine"
 
Puis les perles suivantes
"Ah mais il nous suit (en parlant de moi)"
"J'aime pas ces charlatans"
"Si tu me pinces je t'en colle une" (lors de la prise de tension)
 
Puis en partant je lui dis que je repasserai dans 3 mois
"J'espère être morte d'ici là"
 
 
 
Sinon un MGEN pour changer. Il venait pour un bilan de routine (je sais qu'etoile64 adore ce terme).
Pour info il avait eu un bilan il y a 3 mois par un rhumato car son épouse avait une polyarthrite rhumatoide... Il avait eu aussi pendant 18 mois une injection mensuelle de vitamine B12 IM car sur une prise de sang on avait vu une carence en B12. Pas d'anémie normo/macrocytaire nada. Pas de gastro ou quoi.
Je vous cite sa précédente ordo de prise de sang (prescrite annuellement)    :
VS, CRP
NFS plaquette
fibrinogene , EPS
iono, urée créat
ASAT ALAT GGT PAL lipasémie
Calcémie vitamine D
HDLc LDLc TG, TSH T4 T3, glycémie, PSA
ferritinémie
calcemie
albuminemie, prealbumine
vitamines C B2 B6 B9 B12 Mg
Le tout à domicile (55ans en parfaite santé)
 
Il a pas compris la blague quand j'ai dit qu'il manquait plus que les betahcg      
 
J'ai perdu genre 15min à tout expliquer l'absence d'intérêt. Car monsieur voulait la CRP aussi ultrasensible (comprenez par là la troponine ultrasensible)
J'ai expliqué l'absence d'intérêt de bilan de routine que cela ne servait à rien.
Je l'ai examiné cliniquement.
Je l'ai ramené vers la porte puis lui ai dit au revoir puis j'ai fermé la porte  
 
Vous avez dit déficit de la sécu ?  

 
Merci.
 
les sucres rapides, ce sont chocolat, soda, bonbon, confitures, alcool?

 
Tu posteras plus sur nigauds alors    
 

 
  à tous les coups un casse-couille qui a lu sur internet, MGEN-syntax error

Haaaaaaaaaa

Clair.
Cela a du lui faire tout drôle de ne pas avoir de prise de sang. Je suspecte que son ancien doc' soit un vampire  

Mais sérieusement, comment tu peux être sérieux en prescrivant ça?
 
Tu peux pas demander au mec que tu remplaces ce qu'il cherche sur ce type de bilan?

J'ai rien prescrit moi  
J'ai passé 15 min à tout expliquer l'absence d'intérêt de bilan.
Tu as osé imaginer que je prescrive cela. Il a même pas eu une glycémie (dernier bilan il y a 3-4 mois pas par moi en plus). En relisant mon post cela peut prêter à confusion que j'ai pu le prescrire alors que pas le cas.

Surtout que son dossier n'a aucun antécédent rien. On me chuchote que j'aurai inscrit hypochondriaque

Ah non mais j'ai compris que c'était pas toi, c'était un "tu" générique.
Mais du coup, tu demandes pas au mec que tu remplaces?

C'est le premier cabinet que je remplace qui est tout papier. Pas d'ordinateur rien.
Le patient a été vu pour la dernière fois il y a 1an et 1/2 par le médecin que je remplace. Le bilan était prescrit par un rhumato qui le voyait bi annuellement avec son épouse. Au passage seule l'épouse avait une polyarthrite rhumatoïde. Lui rien. Enfin peut être qu'il aurait pu chopper la PR par rapports non protégés.

J'ai vu le toubib remplacé ce jour pour des honoraires et on en a parlé. Il semble que ce rhumato généreux en bilan était connu. Il est à la retraite depuis peu.
Il donnait des orgasmes aux hypochondriaques avec des bilans répétés mais apparemment coté hospitalier/sécu RAS...

Sur ses bilans je me suis amusé à les lire et ben depuis 7ans aucun souci... même pas carencé en vitamine D. Juste eu une carence de B12 il y a quelques temps mais aucun argument clinique ou biologique retrouvé. Une carence isolée corrigé pendant un an et demi par injection de B12 en IM  
Ce serait balo qu'il choppe un néo de prostate à PSA négatif  

Putain clair
Et je pense que j'aurais compris ta phrase je serais encore plus miné    

En fait tu as des cancers de la prostate qui ne font pas monter le PSA (marqueur tumoral de certains cancers de la prostate).
D'où l'absence d'intérêt de doser le PSA en dépistage. L'intérêt du PSA est dans le suivi d'un néo de la prostate traité.
Et si tu veux flipper un peu. A 50ans on a 1/3 de la population qui a un cancer de la prostate. Mais on claque la plupart du temps bien avant que celui ci aille voir ailleurs. Tu vas faire de beaux rêves  

Prenons un exemple tu as un PSA élevé mais pas de signes fonctionnels que fait on ? une écho puis on semble voir quelque chose donc une biopsie avec les risques du geste (dysfonction érectile et/ou urinaire). Puis l'anapat dit que c'est cancéreux donc là l'uro décide de virer cela (après tout s'il la vire pas il a un risque que tu lui colles un procès au cul) donc il vire la prostate. Mais le geste augmente le risque de dysfonction urinaire et surtout érectile. Ainsi à 50ans on t'a viré ta prostate mais tu bandes plus. Les traitements pour l'impuissance sont pas toujours efficaces. Il te reste ainsi 30années sans pouvoir baiser ou plus suivant qu'on t'a trouvé le cancer plus tôt.
Ainsi on en a qui finissent par se suicider car leur second cerveau ne répond plus aux ordres primaires.

B12 il avait du lire quelques sites vegans, et hop
 
mais du coup apres il a pris peur et remangé des cadavres d'animaux

Ça va, relax hein.
Le biologiste veut changer de voiture.  

Et dire que je tanne les internes à justifier leur NFS en réanimation...

 
Ce choix cornélien : les bourses ou la vie?    

La fameuse question tu demandes quoi et pourquoi surtout  

 
En partant du principe qu'il a prescrit 25 000 ordonnances de buprénorphine en 2ans cela fait 12 500 ordonnances par an.
Sachant que la délivrance est de 28 jours un patient consulte ainsi 13 fois environ (sans les "oublis" ou autre excuse bidon) cela lui ferait théoriquement une patientèle de 962 patients sous buprénorphine   (au passage une patiente de 1000 patients c'est correct).
Mais si on lit tout l'article on lit 285 patients soit un ratio de 3,3. Ainsi chaque patient avait 43 ordonnances de buprénorphine par an.
Il s'en sort bien le doc  

Ah on me susurre qu'il est ancien maire. Peut on parler de soupoudrage électoral  

En temps normal un médecin prescrit combien d'ordonnances de Subutex (mettons sur la base patientel de 1000), pour me faire une idée ?

Déjà autant de patients cela doit être un addicto en volume.
Les médecins que je remplace en ont très peu (genre 10) ou pas du tout.
Comme je disais environ 13 par patient/an quand le traitement est bien suivi. Là on avait 43 ordonnances par an par patient.

On peut d'ailleurs réguler des comportements deviants. Genre un patient que j'avais vu avait pris tout son traitement soit disant en 3 jours 2 fois de suite. Je lui ai balancé une délivrance journalière en pharmacie... cela l'a calmé net.

 
Dépend du médecin et du coin

Ma question sous-jacente c'est comment la secu ne lève pas une alerte plus rapidement, genre warning informatique remonté après xxx ordo ? Ou alors elle ne voyait rien passer ?

À mon avis tout simplement parce que ça n'existe pas encore. Soit parce que c'est trop complexe à mettre en place, soit parce que ce n'est pas rentable...

 
putain

Ou parce qu'ils sont tellement attardés à la SS qu'ils ne savent même pas encore que c'est possible.  

Y'a qu'à voir l'histoire de Bitman et MCH

La meuf plus proche du CAP esthéticienne    qui fausse son diplome et rajoute des médocs à +1k€ sur des ordos les doigts dans le nez, il faut 3ans d'enquête. Les meilleurs arnaqueurs stoppent à 1an et changent de technique, ça passe oklm .

On peut ajouter les infirmiers libéraux qui déclarent tellement d'actes qu'ils devraient travailler 25h/24 8j/7, les patients qui font du tourisme, des enarques babyboomers à la direction et t'as une partie du trou de la sécu.

Sur hfr on a des gens qui bossent au service informatique de la sécu  

t'es ou ??

 
on en tient un !  

Perso je vois l'avenir de la sécu avec les ordonnances informaticiens qu'on enverrait un peu comme des feuilles de soins électronique.
Les professionnels de santé y auraient accès.
 
Ainsi on pourrait directement voir les abus où que ce soit en France.
Mais il me semble d'ailleurs qu'on peut voir les remboursements des médicaments via nos amis pharmaciens !
Pas une petite alerte sécu pour voir que des boites de buprénorphine/méthadone sont anormalement renouvelé chez certains patients ???

 
Ils sont pas cons, ils font du tourismes entre 2 départements / 2 régions et vu qu’apparemment ça communique peu, ça passe crème...

Le DP ? Ça se refuse

 
Même si tu es touriste avec la carte vitale on a le renouvellement des médicaments de façon nationale !
Ce n'est plus comme avant.
Le vrai problème est s'il y a quelqu'un qui a mis une alerte à partir d'une certaine délivrance.
 
Les données s'informatisent encore faut il ensuite les utiliser ! On peut déjà voir sur une durée d'un an (droit à l'oubli en ligne ensuite sauf pour la CPAM qui semble garder l'historique) les arrêts maladie, accidents du travail/maladie professionnelle, spécialistes consultés, médicaments achetés.
Ensuite il faut agir et aujourd'hui il n'y a quasi pas de sanctions. Même en fraudant comme un porc aux arrêts maladie cela se termine souvent par la simple reprise du travail. Pas entendu souvent le remboursement de la fraude    

Et elle est où la liste qui détermine à partir de quel moment on doit sortir l'alerte ? Entre l'emphatiste qui délivre les arrêts de travail à tour de bras car il bosse près d'une multinationale exploiteuse et celui qui prescrit plus de cure dans le nord que son homologue du sud, où doit on mettre le curseur ?
 
Lorsque tu seras établi et que mme Michu, celle qui passe son temps chez le boucher, va te demander son tardiféran (au hasard hein ) et que tu lui diras non et qu'elle te menacera de dire à tout le monde quel mauvais médecin tu es, oseras tu aller contre la liste chiffrée de la sécu et dépasser ta dose mensuelle prescrivable de tardiféran ?  

La liste c'est leurs statistiques.

Avec toutes les données ils doivent bien avoir : moyenne, écart-type, quartile, etc.

Tu fixes le seuil d'alerte à 99% : les professionnels qui sont au dessus : légère enquête. Si activité anormale => enquête approfondie, c'est pas compliqué.

Dans mon CHU, un interne a remarqué que la conso quotidienne de zolpidem/zopiclone dépassait le max possible en considérant que tous les patients en avaient. Mot sur l'armoire, la conso est redevenue normale. C'est franchement pas compliqué.

Et si un seuile donne trop d'alertes, on le relève. On chopperait pas tous les pourris mais déjà les gros poissons à whatmilles euros.

Ça me fait penser à un message récent de Jaddo.
 
http://www.jaddo.fr/2015/10/02/inj [...] es-fesses/

Et comment tu gères un centre de radiologie où tous les actes sont passés sur un seul n° de médecin (tous salariés hein, pas en libéral) alors qu'ils sont tous en train de faire des actes. Bilan, les transmissions à la sécu le soir se font sur la base de centaine d'actes pour un radiologue. Va déterminer la gruge là dedans ...
 
Mais je suis d'accord qu'il faut commencer par quelque chose car payer pour les autres, c'est sympa mais à un moment c'est lassant    
 

Elle n'est pas contente du tout   et elle n'a pas tort en effet.
 

Bah tu décoches le mec plus d'alerte sur lui.

Comme dit, ça permet pas d'éliminer la gruge, mais quand on voit certains cas, on n'a même pas l'impression que les contrôles existent.

Et pas en temps réel mais tous les 3 mois tu jettes un oeil sur les 1% du haut, et si c'est explicable rapidos, tu laisses tomber pour la prochaine période. Bon ils ont p'tet pas les moyens de contrôler 1% mais c'est l'idée.

La sécu préfère faire comme dans le lien de megumi : menacer ceux qui font plus d'arrêt que les autres, sans vérifier. => c'est plus efficace pour diminuer les arrêts, mais pas les arrêts inutiles, ce qui est con
(j'ai tout lu, le problème c'est pas les statistiques, c'est leur utilisation )

Journée de merde... 18 patients c'est un scandale.
En tout cas j'ai pu maté que l'autre médecin avait de bons gros planning et m'a proposé de le remplacer

Un fait divers. Homme de 45ans qui s'est ouvert avec une huitre le 25 suturé le 26 décembre par un médecin en ambulatoire (je sens qu'etoile64 va tilter).

Je le vois à 3 semaines pour lui retirer les points de suture (8). La plaie est au majeur et traverse l'IPP et IPD...le doigt est oedematié sensible chaud... Sur son ordo post suture il avait pas eu d'augmentin.

Prescription de radio + bilan sanguin + cs ortho rapidou.
Il m'a demandé pourquoi le premier toubib a pas prescrit cela.  

Salut,
Sujet : enfant qui a eu de grosses périodes de constipations/retenues volontaires (on n'est pas certain) il y a 2 ans, puis du mieux pendant un an, et qui "retombe" dans ses travers depuis quelques mois (il a 6 ans).
Dernières selles 1er Janvier (ça c'est certain)
Visite chez le doc : malgré le ventre proéminent (je suspecte mon fils d'avoir un léger manque de tonus musculaire général, un ortho avait demandé des cpk qui étaient un poil au-dessus de la normale, rien de patho), le doc n'a pas observé de bouchon au niveau du rectum, et en ordo il 2 prises de 2 sachets de forlax par jour, + verre de jus d'orange frais le matin...
 
Au final : des pets foireux, 3/4 changements de slips tous les jours depuis, mais toujours pas de selles...ça fait 11j...
 
On retourne chez le doc demain, mais ça vous évoque quoi? Un intestin "paresseux"? Un bouchon localisé plus en amont dans une poche de distension? Il y a une imagerie pour voir l'encombrement de l'intestin?
Et au final, toujours pas moyen de savoir s'il se retient ou pas. Compliqué    
 

@juan cristobal : Au niveau de l'alimentation il y a une alimentation riche en fibres légumes fruits toussa ? Pas trop de chocolat ?
Il a un appétit conservé ? car 11 jours quand même.
 
Les selles sont comment ? dures ? comme des billes ? coloration normale ? (bon appétit pour ceux qui arrivent pile après le diner).