Reprise du message précédent :

 
Certificat de décès  

Je ne comprends pas comment on peut vouloir faire de la telemedecine.

Le mec a besoin de te toucher, de regarder un peu partout etc... (Surtout de faire des trucs ou TV)

Si tu à qu'une photo tu ne va rien voir et faire des erreurs.

C'est encore une idée des débiles pour faire des économies sur tout.

À part pour des trucs spécifiques type regarder une radio, un irm

On en fait déjà un peu quand on gère un appel téléphonique d'un patient qui dit avoir de la diarrhée, mal au ventre... parfois on temporise. Ou encore l'enfant qui a de la fièvre 39°C depuis 2h sans avoir pris de paracétamol  
 
Enfin si maintenant on dit que l'on peut avoir une nomenclature pour cela pourquoi pas je cracherai pas dessus.  
Mais avec modération, c'est un peu de la régul'

Bonjour tout le monde !
 
J'ai fait un bilan sanguin de routine dernièrement (les trucs classiques), tout est normal sauf mon taux de fer qui est à 470 mcg/l (les normes affichées étant entre 30 et 300 à peu près pour un homme allant sur la quarantaine). RAS non plus niveau santé, et je picole pas beaucoup, c'est mauvais pour mes perfs.  
 J'ai pas pu retrouver d'historique avant ces analyses.. je me demande meme si j'en avait fait avant    
Mon médecin me dit qu'il en a vu d'autres comme ca, que ca serait différent si c'était 800, et qu'un controle d'année en année est suffisant, bref il a vite évacué la question. Vous en pensez quoi ? Ca vaut le coup que je prenne un autre avis, ou bien je laisse filer ?

Écoutes ton toubib

tu vas mourrir je pense

Ton second anus va mieux aujourd'hui ?

Moi je ne comprends pas ces "bilans sanguins de routine" où on dose tout et n'importe quoi alors qu'il n'y a aucun symptôme. Vous faites ca aussi les généralistes du topic?
 
Je me fâche déjà assez avec les bilans sanguins prescrits par les MG pour une chirurgie qui ne nécessite aucun bilan et quand il y a besoin d'un, de toute façon, on le refait parce qu'il manque plein de truc ou bien la RAI est périmée...

oué ca se resorbe doucement je balance un peu d'onctose vert quand ca brule/gratte de trop, mais j'ai toujours aucune idée de la saloperie qui m'a infligé ca    
 
la femme de mon boss qui est dentiste m'avais conseillé de taper cortisone/antibios direct, j'ai rien fait spa trop mon genre de me jetter sur ces trucs pour un oui ou un non

 
Non et c'est pas sans mal...
 
Le psa de routine   alors que le meilleur examen est le toucher rectal. Le néo prostate à psa neg hein.
Une prise de sang sert quand on atteint de trouver quelque chose.
 
Mais beaucoup de patients sont dans une optique commercial la faute à nos vieux confrères qui avaient des pratiques anciennes.
 
La question que je pose c'est "Une prise de sang pourquoi faire ?"
Et là quand ils donnent leur argument je développe.
 
 
Le bilan de "routine" n'existe pas !
 
@bitman : prudence les corticoides/AINS, j'ai envoyé un jeune homme pour phlegmon amygdalien post angine sous AINS (mis par le dentiste sans l'avoir vu avec du flagyl) avec trismus  . Il est hospitalisé en ORL  
 
Tiens petit fait amusant pharmacien : appel d'une pharmacienne pour une patiente enceinte mise sous donormyl pour des nausées. Elle me demande que c'est pour dormir (probablement le nom   ). Il a fallu expliquer que cela marchait aussi pour les nausées et vomissements et qu'il était prescrit aux USA et Canada dans cette indication   . Le truc qui fait chier est d'imaginer quand elle a dit à la patient que c'est pour dormir et qu'elle va appeler le médecin pour "corriger"  

En même temps, cette phobie des infections avec les AINS, ça me soule un peu. J'ai fait, refait et re refait la littérature, y a que dalle.  
Ce qui sort :
- augmentation du risque d'infection des tissus mous chez les enfants avec une infection virale  
- augmentation des délais de consultation dans les cellulites.  
 
C'est tout.  
Du coup l'an prochain je vais essayer de répondre à un appel d'offre pour faire une étude multicentrique prospective sur le sujet.

 
 
 
Une petite demande d'avis en passant :  
 
- Patient de 65 ans, parkinsonien, a été consulter sa généraliste pour douleur à l'aine droite; après examen, elle pense à un début d'hernie inguinale et lui demande de passer une échographie abdominale pour confirmer.  
L'écho vient d'être faite et n'a rien révélé.
 
Ma question : est-il possible que ce soit trop précoce pour que ce soit décelable ? Ou il faut orienter les recherches ailleurs (coxarthrose par exemple) ?
 
 
Merci !  

 
Ca reste un "syndrome" de douleurs chroniques, et, il y a peu on a trouvé certains marqueurs sanguins et qu'on a trouvé des causes nerveuses.
 
Pathologie mentale, je me suis permis de loler, car étant moi même atteint de douleurs chroniques j'oserai te rappeler que la recherche est au mieux balbutiante et qu'on est looooooooin de connaitre tous les tenants et les aboutissants. Et que les traitements sont assez restreints et pas forcément efficaces.
 
Le jour où on trouvera une preuve béton que ces gens sont des affabulateurs je veux bien, un peu comme la preuve que la mémoire de l'eau c'est pipeau, tu vois. Je vois pas le mec se lever le matin en se disant qu'il est fibromyalgique. C'est plutôt un terme fourre tout pour dire "bon je comprend pas ce qu'il se passe, mais je vais quand même essayer".
 
Mais là je pense qu'il faut faire preuve d'humilité : la médecine est loin de tout expliquer encore. Et indiquer que c'est des pathologies mentales, c'est oublier que ce genres d'affections pourrissent la vie de millions de gens Voilà, voilà

Pathologie mentale ne veut pas dire "affabulateur". Mais franchement, pour faire un peu de douleurs chroniques, y a TOUJOURS une histoire de vie/un élément psychosocial favorisant. Et en général, prendre cet aspect la en charge permet de beaucoup améliorer la qualité de vie.

 
Je sais pas ce que tu mets derrière histoire de vie / élément psychosocial mais si les soignants finissent par se dire que "c'est dans la tête" alors on est pas sorti du bois.... Or en matière de nerfs on a pas encore déboiser tous le terrain de la recherche, si je ne m'abuse....

C'est "dans la tête" ne veut pas dire que la douleur n'existe pas. Mais que la dépression engendre de la douleur, que la douleur engendre de la dépression et que prendre en charge le côté psy ne peut qu'améliorer la qualité de vie des patients douloureux chroniques.  
 
chez les patients que je vois, y a d'ailleurs souvent un profil "type" qui se dégage : des patients souvent hyper actifs qui n'acceptent pas la pathologie, qui sont en permanence "en tension", ne supportent pas l'inactivité et l'idée d'une condition de "malade". Une prise en charge psychologique associée à la kinésithérapie/rééducation est souvent très efficace. Beaucoup plus que les médicaments d'ailleurs.

 
J'avais cela comme biblio car très pauvre dans ce domaine :
http://www.infectiologie.com/site/ [...] ix2008.pdf
http://ansm.sante.fr/var/ansm_site [...] 8c86d7.pdf
 
J'ai pris les premiers liens pas chez moi pour davantage.
 
Le problème majeur des AINS est le retard diagnostic qu'entraine le médicament en masquant des complications. Donc on finit par les voir quand cela chie dans le paté    
 
En tout cas si tu fais une étude sur ce sujet je serai intéressé de la lire. J'avais lu un article de prescrire qui allait dans le sens où il ne faut pas en mettre par rapport au risque bénéfices/risques.
Mais qui sait peut être dans 5ans on nous conseillera d'en mettre davantage dans les infections  

C'est quand même bien pauvre comme littérature :
- une étude rétrospective sur un tout petit effectif  
- l'ANSM qui ne le met pas en contre-indication.  
 
Je vais essayer de monter ce projet l'année prochaine, mais si ça se fait, y aura pas de résultats avant un moment (et je vais plus cibler sur la prescription postopératoire une fois que le patient est opéré et sous antibio).

C'est Prescrire quoi  

Ils ont même un type rédacteur en chefvice président qui s'appelle P.CHIRAC (aucun rapport avec le maroilles mais je voulais étaler ma science)

 
Sympa !
 
Bon courage !!

Je me découvre une vraie passion pour la recherche clinique.  
 
On est en train d'écrire le mémoire d'une de mes internes sur la prescription des antalgiques en ambulatoire. En passant d'une prescription par les chirurgiens en postopératoire à une prescription par les anesthésistes à la consultation d'anesthésie, on passe d'un taux de patient avec une EN moyenne > 3 à j1 de 42 à 18%  
 
Et la on est en train de monter un projet pour évaluer la prise en charge des patients bénéficiant d'une chirurgie carcinologique de reconstruction par lambeau libre en chirurgie maxillo-faciale : voir si un monitorage hémodynamique du VES en préopératoire pour guider le remplissage permet de diminuer le taux de complications.

 
Seriously ? Ils en ont juste rien à foutre des médocs, pas compliqué d'optimiser.
 
Mais c'est cool, vous allez publier ?

 
En effet, très intéressant !
 
Je crois que la recherche clinique, c'est quelque chose qui m'intéresserait aussi...

 
En fait, c'est simple. On passe d'un taux de prescription d'AINS de 16 à 84%. Ils sont terrorisés par les AINS... Et comme c'est quand même un des meilleurs médicaments contre la douleur en postopératoire...
 
Après ça reste un étude sur notre service d'ambulatoire avec 4 spécialités donc c'est pas du tout généralisable à l'ensemble des chirurgiens de France. Du coup on essaiera probablement de publier mais je sais pas si ça intéressera...

Y'a le congrès de la sfetd en novembre, la ça doit être trop tard pour cette année, mais l'an prochain ça pourrait au moins faire un petit poster pour ton interne, ça motive.

Trop de fer, ça peut être un signe d'hémochromatose.
Si ton médecin ne s'inquiète pas, c'est que ce n'est pas assez haut. Tu peux donner ton sang de temps en temps, ça fera baisser le taux de fer. Tu fais une B.A. et en plus tu te soignes    
 

Intéressé oui on a pas grand chose dans ce domaine
 
Si vous arrivez à montrer qu'on a pas plus de complications infectieuses sous AINS ce sera intéressant dans la mise en place du traitement par le médecin (pas l'automédication).
En tout cas je te demanderai un pdf de l'étude si tu la réalises

 
C'est quoi la SFETD?
Mais oui, je comptais quand même envoyer l'abstract à la SFAR (société française d'anesthésie réanimation)  
 
 

 
Oui sans problème. Celle la, si on arrive au bout, j'espère par contre qu'elle sera publiable dans une revue sympa.

Etant donné qu'il y a peu d'études dessus je pense qu'il y a moyen de faire une bonne publication.
Et ce même si l'effet est positif ou négatif au moins on aura une étude solide    
 
Cela changera peut être nos habitudes de prescription et cela sera un bon point si on montre que les AINS n'ont pas l'image qu'on leur prête.

 
http://www.sfetd-douleur.org/
 
Le congrès 2016 sera à Bordeaux en novembre.

bah justement je disais que je balance pas ce genre de truc en aveugle contrairement a pas mal de mes collegues

a part le jour UUUUUN ou j'ai balancé le premier cortico pommade du carton de cyclamed qui me tombait sous la main vu que ca gonflait et grattait sa race

bon j'ai eu un ptit stress sur le cazou c'etait bacterien, mais bon pas de fievre pas de ganglion et de toute facon j'allais pas gonfler a l'infini non plus j'avais ma journée de taff a assurer  

today ca regresse gentiment, avec un joli halo bleu sur la peripherie, je me demande bien qu'elle est la saloperie qui m'a inoculé je ne sais quoi en loucedé quand meme  

 
Ah oui, sympa. Merci pour l'info!

 
 
C'est vrai qu'on m'a toujours prescrit du paracétamol en sortie opératoire.
Le truc moyennement pas efficace, limité à 4g par jour, donc, au mieux 4h d'analgésie. Mais j'ai remarqué une nette différence entre les hôpitaux et les services. J'ai un service qui m'a precrit tramadol et acupan.
Ceci dit, au vu de ma pathologie, les AINS ne doivent pas être recommandés puisque je prenais de l'Inexium en traitement prophylactique, et il me semble que c'est un inhibiteur de la pompe à protons, donc lié à des soucis gastriques pour lesquels les AINS ne sont pas du tout recommandés, non ?

C'est plutôt dans l'autre sens. Les antécédents d'ulcère sont une contre-indication relative à la prescription d'AINS. Mais on peut prendre des IPP pour d'autres raisons (RGO) et là aucune contre-indication.
 
Le problème des prescriptions de sortie, c'est qu'elles sont souvent faites par les chirurgiens, qui ne sont pas les mieux formés à la prise en charge de la douleur...

Allez j'ai décidé de me convertir à prescrire  
Ils sont bien ces petits sur les médicaments

Question pratico-pratique, suite à 1 première prise de ZOLOFT, j'ai eu nausées et céphalées toute la nuit.
Je tente de continuer le traitement encore quelques nuits voir si ça s'améliore ? 25mg donc pas possible de prendre moins.
J'ai enchainé ce matin avec Ibuprofene 400, Dafalgan codéiné x2 (effervescent ) tellement je me sentais mal.
 
Pour moi c'est lié.

Nausées et codéine en plus ne font pas bon ménage  
La codéine peut aussi donner des nausées et vomissements donc tu potentialises l'effet.
 
Mais les principaux effets secondaires de la sertraline sont les nausées, maux de tête... mais le pire étant l'échec de l'éjaculation  

Ouais, clairement la codéine c'était pas intelligent

Tu fais bien de prévenir pour l'éjaculation, je penserai à changer de bras.

J'étais mal toute la journée, tu me conseillerais de retenter ce soir ?

edit : merde c'est pas cool du tout en fait

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C'est une piqûre de tiques? Il paraît que c'est en recrudescence en France...

Une piqure de tique cela ressemble plus à une cible de tir (ou erythème migrans si tu préfères)