Reprise du message précédent :

 
Pour demain g prédit diplopie, PMD, et IRA, on verra si je suis meilleur voyant que toubib

oui, ca me rapelle l bon vieux temps quand je bossais mes examens et l'internat il y aura presque 30 ans!!!!

 
J'en deduis que tu dois etre dans la cinquantaine
 
Vu ton profil, c'est confirmé..

c quasi mes derniers exams avant l'internat et je les regretterais pas j'avoue
 
voici les "nouveaux" dossiers de l'internat, je trouva pas ca tres dur, mais bcp trop vaste, tu peut gratter a volonté
 
Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante.
A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg.
A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
 

 
QUESTION N° 1
Sur les données de l'interrogatoire, résumez en une phrase courte le problème de santé de ce patient.
 
QUESTION N° 2
Comment qualifiez-vous les anomalies de l'examen ophtalmologique, justifiez votre réponse.
 
QUESTION N° 3
Quelles sont les pathologies extra-oculaires présentées par le patient et celles que vous recherchez? Justifiez votre réponse.
 
QUESTION N° 4
Quel complément d'examen clinique réalisez-vous? Quels examens paracliniques extraoculaires demandez-vous en première intention?
 
QUESTION N° 5
Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan ophtalmologique, avec quelle chronologie ? Justifiez votre réponse.
 
QUESTION N° 6
Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan général en précisant les modalités?

Bon je veux les reponses, n'ayant aucunes qualifications ne serait-ce que pour y reflechir

 
vu son profil je dirais 49  

 
edité.

j'y rfléchirais apres mes exams
 
il est pas mal celui la sinon
 
 
Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait dé l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes.
Un ECG est réalisé, joint en annexe.
L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices.
L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65%), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire.
Les examens biologiques sont les suivants
Glucose 4,4 mmol/L, Na 129 mmol/L, K 3,7 mmol/L, CI 94 mmol/L, HC03 24 mmol/L, Ca 1,84 mmol/L, Phosphorénie 1,94 mmol/L, Protéines 60 g/L, Albumine 10 g/L.
Urée 34 mmol/L, Créatinine 322 µmol/L, Uricémie 840 µmol/L, Bilirubine totale 15 µmol/L. ASAT 27 UI/mL, ALAT 15 UI/mL, Phosphatases alcaline 106 UI/mL, Créatine Kinase 24 UI/mL.
Protéine C-Réactive 24 mg/L, Cholestérol total 11,5 mmol/L, Triglycérides 1,43 mmol/L. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
 


 
 
 
QUESTION N° 1
Quel est le mécanisme des oedèmes dans ce cas?
 
QUESTION N° 2
Analyser l'ECG.
 
QUESTION N° 3
Quel diagnostic syndromique les anomalies du bilan biologique vous permettent-elles d'évoquer?
 
QUESTION N° 4
Comment interpréter la calcémie?
 
QUESTION N° 5
Interprétez l'électrophorèse des protéines urinaires et l'électrophorèse des protéines plasmatiques (page 4).
 
QUESTION N° 6
Quelle prescription médicamenteuse lui proposez-vous?
 
QUESTION N° 7
Devant ces anomalies est réalisée une ponction-biopsie rénale.
Quelles sont les contre-indications à rechercher et quelles complications peut-on en craindre?
 
QUESTION N° 8
La biopsie rénale ne montre pas de prolifération cellulaire glomérulaire ou interstitielle, mais des dépôts intra-glomérulaires et intra-artériels positifs pour le rouge Congo et la thioflavine. L'immunofluorescence met en évidence des dépôts de chaînes légères de type Lambda. Quel est le type histologique de l'atteinte rénale?
 
QUESTION N° 9
Quelles sont les autres localisations possibles de cette affection?
 
QUESTION N° 10
Quel traitement symptomatique proposez-vous?

 
QUESTION N° 10  
Quel traitement symptomatique proposez-vous?
 
Jouvence de l'Abbé Soury...

t'as quelchose contre les "vieux" ou tu veux prendre ma place?

 
y a quoi comme vitamines qui guérit l'amylose?

 
Ni l'un ni l'autre.
 
Enfin j'aime pas le vieil Alberich mais sinon ça va.  

 
MAis heu ...  

j'plaisante, je suis entrain de décompenser un peu là

 
   
 
je pensais pas qu'on pouvait guerir une amylose. Ca enleve pas les depots, non ?  

 
vu la question...je connaissais la réponse  

 
Deformation professionelle

 
oué l'amylose a part la priere y a pas grd chose a faire    
 
Qq chimios marchent, surtout si myelome sous jacent, mais en symptomatique...dialyse pour l'insufisance rénale si c indiqué

elle est frigide

 
c bien ce qui me semblait    
 
(comme quoi, le stage clinique pour les pharmaciens, ça aide   )

 
je pensais aussi,du coup en cherchant ce que sa voulait dire, g trouvé un article interressant (enfin pour moi)

salut j'ai deux petites taches noires dans mon champ de vision (oeil droit) qui se déplacent quand je bouge l'oeil  
elles sont plus apparantes qd je suis fatiguée  
qu'est ce que c'est exactement? ça se soigne?

la va voir un ophtalmo, et fait verifier ta ta

sinon je vois très bien même trop bien 10/10 12/10
j'ai pas de lunettes

c'est pas une question de vision
on peut avoir un debut de decollemnt de retine et voir tres bien

faut faire quoi dans ce cas là?

transitions...
 
>>>* Desserrez votre cravate par temps chaud, vous pourrez ainsi réduire votre tension oculaire! Sur 20 personnes à pression intra-oculaire normale et 20 patients atteints de glaucome à angle ouvert, on a mesuré la pression intra-oculaire, le col de chemise étant ouvert ou avec une cravate serrée. Dans les 2 groupes, la pression intra-oculaire augmentait avec le port d'une cravate. Dans quelques cas, elle atteignit des valeurs telles que le diagnostic et le traitement pouvaient en être affectés.<<<
 
source :
http://www.stethonet.org/news/actu.php?cat3=1198

Faites comme moi, ne portez pas de cravate

ça se trouve, les shorts/jeans trouées seraient plus favorables pour la fertilité masculine... me dit ma galopante imagination
 
 
Edit :ne pas se meprendre, c'est mon imagination qui est chiante  

 
   
 
une fois pour le mariage, une fois pour la these    
(et une fois pour aller voir douste

jeune jédi > t'en pense quoi de mes petites tâches noires (très petites quand même)

il a des problemes de vue
 

les trucs qu'il a dans les yeux sont degeux et j'aimerais pas avoir les même. Je pense qu'il n'en a plus pour longtemps
 

il fume trop et fumer tue
 

un touché rectal on sais jamais il a peu etre un cancer de la prostate
 

il doit aller voir un ophtalmo pour se faire prescrire des lunettes
 

comme ce monsieur n'en a plus pour tres longtemps et que la secu est en deficit une simple paire de lunette de soleil a 1€ suffira.
de toute façon a cause de son cancer de la prostate repéré a la question 4 dans 6 semaines il est mort
 
 
j'aurai du faire medecine  

 
la vitamine b1 / b6 roche    
mais il n'y en aura pas beaucoup aujourd'hui la machine etant en panne on a fait seulement 10 cartons (avec au moins la moitié de defecteuse a l'interieur)

Noire j'irais consulter pour faire un fond d'oeil, car comme le dit docbabar ca pourrait etre des myodesopsies qui sont des signes précoces de decollement de rétine.
Les taches vermiformes transparentes sont plus physiologiques, petit corps flottant dans le vitré.
 
Il y a tte les chances que tu n'es rien, mais le decollement de rétine est qqchose de suffisament grave pour qu'on s'inquiete, surtout que l'examen qui le dépiste est simple: le fond d'oeil. par contre qd tu vas voir l'ophtalmo fait toi accompagner parcequ'on peut pas conduire apres, on a la pupille totalement dilaté et on y voit keud pendant 4hrs

et ça se résorbe ces taches ou non?

(si ce n'est pas un decollement) j'aurais tendance a dire que non, moi j'ai un espece de verre transparent qui me passe devant le champs visuel tout le temps, particulierement visible sur fond blanc, bah on s'y fait
Maintenant ca peut disparaitre peut-etre, je pense que l'ophtalmo te renseignera au mieux. Le mieux c de lui passer un coup de fil et lui expliquer le truc pour voir sil peut vite te prendre

merci encore de ta disponibilité
et m.... pour tes exam  

 
merci  

soirée internat ... les mille et une nuits
je sens que ça va être difficile demain matin

Pour revenir vite fait sur l'amylose , les depots ,ne sont pas "digérables" par l'immunité ,ou c'est celle_ci qui a les piles a plats/dépassé et qui n'arrive plus a faire le ménage...?