Reprise du message précédent :
Salut les toubibs ! (Ou pas).

Question serieuse : peut-on prendre simultanément Acupan, Tramadol et Codoliprane ?

Contexte : je suis sous Codoliprane depuis 2022, inutile de vous dire que je le supporte bien.

Cette nuit, "petite" crise de coliques néphrétiques, j'ai pris 2 Tramadol en 50mg... j'ai pas vraiment senti de soulagement. Un peu, p'tet, mais léger quoi.

Donc, est-ce qu'en prenant Codo + Tramadol (et / ou Acupan), ça peut marcher mieux ?

(Je parle de soulager la douleur, pour le rein c'est soit ça part tout seul, soit pose de sonde JJ en temps 1 et lithotritie ou laser en temps 2).

Merci de vos retours, bonjour chez vous

Pourquoi pas d ains?

Pas bon pour les reins (surtout ibuprofène). J'ai du keto.

Tramadol / acupan c’est un peu dommage y a des effets antagonistes.  
 
Mais AINS c’est tout indiqué dans les crises de coliques néphrétiques (hors CI évidemment) et c’est ce qui sera probablement le plus efficace.

C'est ce que j'ai fait il y a 10 ans. Ça marchait très bien.

Quand je suis arrivé aux urgences  après que ma femme m'ait retrouvé dans la cuisine en train de me rouler par terre de douleur, ils m'ont dit que c'était une mauvaise idée car ça avait dissimulé tous les signaux envoyés par mon rein, pour me dire qu'il souffrait.

Mon généraliste m'a dit que l'ibuprofène s'élimine par les reins, et donc que c'était pas une bonne idée

C'est quoi CI ?

Contre indications

Ok

Hola,

Nouvelle structure (psychiatrie HO), nouvelles pratiques qui me posent une petite question stricto sensus de législation.
En gros, les infirmiers préparent à l'avance les médocs qui sont distribués à la chaine aux patients avant qu'ils ne rentrent en salle à manger. Aucune information sur les traitements, aucun consentement, c'est dans un gobelet, ils l'avalent et passent directement en salle à manger.

La législation impose un consentement libre et éclairé (ici la prise d'un traitement), ce qui n'est absolument pas le cas dans mon cas de figure.
Néanmoins, la législation sous contrainte dit qu'on se passe du consentement du patient.

La question est la suivante et ici dans la prise d'un traitement (et est uniquement d'un point de vue légal). La contrainte prévaud elle systématiquement et de manière globale le consentementn tant qu'elle existe. Ou bien le consentement prévaut la contrainte qui ne doit être utilisé que dans un contexte très précis après tentative de consentement du patient.

Exemple (totalement bidon mais cela donne l'idée) : un patient en SPI après avoir voulu faire une TS refuse de prendre son antidépresseur (on va dire anafranil qui existe en IV pour faire simple ).
Dans le premier cas, ce serait loxapac IM, puis anafranil IV attaché au lit.
Dans le second cas, ce serait rien du tout, au motif que la contrainte n'ai posé que pour éviter une mise en danger à l'extérieur du service (sensé etre securisé) et n'a pas de raison d'être sur la prise de ce traitement. Le consentement non effectif prevaut donc la contrainte.
Même question mais avec de la miansérine (qui n'existe pas en IV), est ce que la législation sous contrainte autorise à lui boucher le nez et hop la ? (version ehpad )

J'ai un peu cherché et je n'ai rien trouvé sur les limites de l'un et de l'autre

salut jovalise, ça va en ce moment ?

Techniquement chez nous:
1) Patient en soins libre: la consultation psychiatre et les temps de soins infirmiers ne servent pas à savoir si tu tétais le sein gauche ou droit de ta maman quand tu avais 6 mois, bref, au diable la psychanalyse! Ils servent à faire un diagnostic ET à entamer la discussion sur les traitements possibles pour remédier à la maladie. Ensuite, au moment de la distribution des cachous il n'y a pas de commentaires. Si le patient refuse et qu'il n'y a pas de menace vitale, au bout d'un certain temps, après plusieurs entretiens, la porte est grande ouverte!
2) Patient en soins sous contrainte: Même processus sauf que, à la fin, tu dois bouffer tes médocs (principe de la contrainte)
3) La vraie question est...le critère de la mise sous contrainte. Si tu as un patient anosognosique délirant comme moi tu ne passe pas des plombes à lui expliquer, au bout d'un certain temps, le neuroleptique sera en IM. (chez nous c'est exceptionnel) S'il y a menace suicidaire et tatata je ne veux pas prendre mes médocs (clin d'oeil borderline) il nous arrive de transformer les soins libres en sous contrainte sauf si le tiers s'y oppose.
En aucun cas,on "forcera" le patient à prendre de force le traitement s'il est en soins libre. La seule chose assez spécifique que l'on s'accorde est le cas du patient mélancolique au fond du trou ou catatonique, qui a droit à ses traitement sans qu'il ne puisse comprendre les enjeux. (mais das ces cas, il n'y a pas de contentions, le patient étant parfaitement passif vis à vis des traitements.)
Dans la législation je crois que la contrainte prévaut mais que tu dois rechercher le consentement (et le tracer). Il arrive même qu'une fois sorti le patient soit toujours sous contrainte: C'est soit l'IMR au CMP, soit la réintégration.
https://www.has-sante.fr/jcms/p_326 [...] nsentement
Il existe pour les services en pointe des séances collectives "information maladie traitement" et de l'éducation thérapeutique pour aider à dépister les rechutes.

Chez nous l'anosognosique sort fréquemment en programme de soins, on en a marre des allers-retours en hospit, et de l'apparition de phénomènes de résistances aux neuroleptiques. (Si tu sors une rapière devant l'assesseur d'un bureau de vote suite à un délire carabiné, on ne veut pas que tu récidives!)

PS En soins sous contrainte le juge des libertés doit t’auditionner. J'ai vécu le gars complètement anosognosique qui parlait de la CIA au Juge mais disait qu'il ne remettait pas en cause l'hospitalisation...

Pour les pratiques en EHPAD et services de geriatrie/Urgences...les contentions fauteuil/lit sauvages...bref (et, posez la question si les résidents connaissent leurs traitements...surprise, mais souvent ils font confiance au personnel soignant.)

C'est ce point là le problème et qui n'est pas claire. Car techniquement, un patient sous contrainte peu & à le droit de refuser un traitement, mais légalement comment c'est traité ?
Il y a eu un procès il y a quelques années, les rapports sexuels étaient interdits en psy fermés et bah c'est bien autorisé :
https://www.lemonde.fr/societe/arti [...] _3224.html
Ce qui sous entend que la contrainte ne peut etre globale

S'il est anosognosique en psychiatrie, il s'est trompé de service  

C'est là ou tu fais erreur. En somatique il n'y a jamais de contrainte, par contre en psy la contrainte est là pour cela. en soi l"enfermement" est aussi un traitement....non médicamenteux!
 
"Il y a eu un procès il y a quelques années, les rapports sexuels étaient interdits en psy fermés et bah c'est bien autorisé" Dans l'arrêt c'est le fait que la mesure était indiscriminée...
Nous avons eu le cas d'un pédophile invétéré qui était chez nous en SDRE judiciaire qui avait eu des rapports avec un jeune psychotique lui aussi sous contrainte... je peux t'assurer que les psychiatres responsables des deux patients ont eu les oreilles qui sifflent au commissariat (et le pédophile jugé responsable de son acte!). (par nature comment juger du consentement éclairé d'un psychotique à un acte sexuel quand il est incapable de reconnaître qu'il est malade...)

La question porte alors sur ce que regroupe la définition juridique de contrainte (qui n'est pas très précise).
Un patient en SPI avec scénario + vélliété suicidaire + service non sécurisant (ex scénario de pendaison vs scénario de se jeter d'un pont), est-ce que légalement, le patient peut aller en chambre d'isolement ? ou bien est-ce que légalement, c'est au service de sécuriser sa chambre (ex : on enlève tout).
Le second cas est une privation de liberté beaucoup plus faible que le premier qui est total.
 
Pour moi, un patient sous contrainte peut refuser dans un premier temps un TTT (per os), et c'est seulement ensuite que la contrainte vient via un TTT IM. C'est d'ailleurs généralement ce qu'il se passe en chambre d'isolement. S'il ne peut pas refuser, cela sous entendrait qu'on peut lui fourrer le gobelet ou le cpr dans la bouche.
Par ailleurs, ce qui s'applique en chambre d'isolement, s'applique également en dehors. Sinon c'est illogique.

Il y a 3 choses que tu ne dois pas confondre:
La contrainte de soins pour laquelle les psychiatres sont amenés à faires 3 certifs au début de l'hospit (l'initial, le à 24h, le à 72 h)
L'isolement.
La contention.
Théoriquement les deux derniers ne doivent pas être utilisés par défaut d'organisation du service (personnel ou architectural), ils sont prescrits à visée thérapeutique (diminution degré de stimulation, risque hétéroagressif ou de lésions auto-infligées) Pour cela le psychiatre doit en réferer toutes...les 6 à 12 heures au Juge des libertés!
 
Le patient suicidaire en SPI chez nous peut aller et venir librement dans le service, mais, en fonction de l'évaluation, il sera ou ne sera pas autorisé de sortir du service.
 

 
Techniquement il est plus facile de fermer la bouche que de planquer ses fessiers  
 
Il y avait, il y a quelques temps, un psychiatre chez nous (très con!) qui annonçait aux nouveaux venus: Ici, ce n'est pas comme en prison où vous connaissez la durée de votre peine. Chez nous elle est indéfinie Bien sûr que le psychotique délirant était incapable de saisir la chose, le sociopathe, si!

 
Tu bypass la contrainte d'hospitalisation, qui indépendamment des certificats qui justifient la prolongation/maintien de la contrainte d'hospitalisation, fait que le patient a une obligation d'être dans le service et de recevoir des soins.
Et c'est bien ce point là la question, l'isolement & contention sont en plus en plus et en lien avec une hospitalisation sous contrainte.
 

 
C'est ça le truc, c'est que soit il prend de lui même le traitement, donc consent au traitement, soit c'est la piqouze et donc de faire il n'a pas consenti au TTT per os. Par contre, je force jamais à prendre un TTT per os, ce qui doit etre illegal et est techniquement compliqué.

Comme c’est étonnant ! Qui aurait pu s’en douter ?  
 

https://actu.orange.fr/societe/sant [...] nerJp.html

C'est plutôt une preuve que les gens ne savent pas prompter en fait

 
La preuve surtout qu’une IA est incapable pour l’instant de rendre le même niveau de service qu’un expert humain.  

voila ...

non c'est une mauvaise utilisation.
Si tu prompts bien ta demande tu arrives a des résultats.
Mais pour les études en cours on ne le demande pas a chatgpt public ...

C'est comme demandé un texte / lettre légale générée par chatgpt et l'envoyer sans vérifier / sourcer etc ...

Nan mais, si tu promptes bien, c’est que tu as déjà une culture du domaine d’expertise. Si les résultats sont si mauvais, c’est bien que les gens n’ont pas cette culture.
Conclusion, va encore falloir des évolutions de l’IA pour que le chatBot fasse correctement une anamnèse.
 

Les médecins apprennent à questionner le patient, c'est leur métier
Donc demander à un patient de décrire précisément ses symptômes à une IA c'est compliqué
C'est plus l'IA qui devrait entamer un dialogue questions/réponses avec aussi une énorme limite : elle ne voit/entend pas le patient, avec des signaux faibles qu'un médecin peut détecter (manque de tonus, respiration bruyante, pâleur ...)

Un peu comme quelqu'un du support niveau 3 qui demande à un utilisateur son problème, au delà de "ça marche pas"

Le but (a mon sens) est que "demain" ce n'est pas le patient qui va solliciter l'IA.
Mais ca sera un module spécifique pour les blouses blanche et dans un contexte bien fermé pour ne pas avoir ses clichés dispo un peu partout dans le monde.

Donc que le public n'ait pas de bon résultats avec l'IA c'est presque un non sujet
Par contre ce qui pousse le patient a le faire est potentiellement plus interessant.
CR d'imagerie envoyé par mail sans discussion du radiologue, ou avec un délais trop long, difficulté d'avoir un RDV avec son MT. Expédition des rdv avec les spécialistes.
Donc les gens se tournent vers l'IA pour tenter d'avoir plus de réponses a leurs questions.

L'IA comme un guide et une aide pour le personnel médical formé à son utilisation (et en connaissant ses limites), oui !
Car des médecins qui passent à côté d'un diagnostic ça arrive souvent, ça reste des humains

C'est clairement mon idée d'introduction de l'IA.
De la relecture d'imagerie (il y a surement d'autres domaines possible) Tu l'a cale en 3ème relecture d'imageries. Tu notes les alertes et on réévalue les résultats dans le temps.

Dites les Champollions en blouse blanche, que lisez-vous ici :

« Cet infarctus est ??? important » : très ? very ?

tu vois la mini boucle du e puis un s de mec sous lsd sous très

Cet infractus est very important.  

urg

Infarctus  

urg ? urgent ?

Bon et donc c'était quoi ce mot au final ??

Y a qqes annees la secu m'avait  envoye un prelevement a faire pour savoir si j'ai pas un cancer du cul.  
Oui je l'ai pas fait
 
1) leur papier pour chercher un truc en pharmacie es valable indefiniment?
2) quels sont les symptomes de ce cancer?

1)

2) pour ma soeur (qui en est décédée) c'était uniquement du sang dans les selles

Sang dans les selles, troubles du transit essentiellement.

J'ai trouble du transit mais au lieu de me donner des medocs le doc m'a donne une radio donc pas rassuré!
Surtout que j'ai pas fait le prélèvement.
Le sang est dans la cuvette ou  que sur le papier wc?

Des fois il ne se voit pas à l'oeil nu (d'où le dépistage)

Heureusement que vous etes pas médecins, je suis pas rassuré du tout maintenant.

 
 
En espérant qu'il y ait des dentistes / gens kissiconnaissent dans le coin.
 
Pour le contexte je suis séparé de la mère de mes enfants, et l'ambiance n'est pas folle.
 
J'ai une fille de 7ans, elle a pas mal de dents qui sont tombées comme tous les gosses de son âge.
 
Madame (infirmière de métier) m'informe que la petite doit se faire couper le frein labial supérieur car il empêcherait la repousse des incisives.
 
Je ne suis pas du tout du métier, c'est possible ça? Mes filles ont les ''dents du bonheur'', ce ne serait pas plutôt une opération à visée esthétique?
 
Évidemment l'opération se ferait sur le lieu de travail de mme, par une chirurgienne amie de mme...
 
Il y a des antécédents avec elle, donc je suis méfiant. Evidemment je suis là en attendant une consultation, mais je veux plusieurs avis.
 
Merci d'avance  

y'a un topic dentiste

 
c'est pas un topic de cyclistes ça ?