Reprise du message précédent :

 
Je fais plusieurs visites parfois dans des villes différentes.
Si je dois payer le stationnement pour un tarif de visite figé, je refuse.
En tarif libre aucun souci j’inclurai le prix du stationnement dans le prix de la visite.
 
On peut pas nous demander de faire des visites à domicile en nous obligeant un tarif inchangé depuis des années alors qu'accessoirement le prix du stationnement augmente.
Les patients que je vois sont dans le centre ville là on a un tarif de stationnement à genre 2€ par patient...  

C'est 10€ la majoration pour une visite à domicile, c'est ça ?

 
Oui et si tu as ton cabinet dans la même ville tu te brosses pour les indemnités kilométriques.
Sachant qu'une visite te prends souvent 45min voir 1 heure quand grand poly patho.
 
Si on compare par rapport à la consultation tu en vois 3 dans le même délai. Pour cela qu'on commence à voir des toubibs full consultation.
J'espère que lors de la revalorisation ils vont prendre cela en compte sinon pour les visites... il faudra que la famille amène leur parent (par solidarité) au cabinet.  

Oui c'est clair que c'est ridicule comme mode de calcul, hors de toute réalité....

les médecins n'ont pas un "pass" pour ne pas payer le parking en intervention ?

 
Le caducée normalement (qui coute 350 balles l'année...) mais les pervenches s'en foutent...

Ah oui tu dois cotiser pour la caducée ?

Il compte l'inscription annuelle obligatoire au conseil de l'Ordre des médecins.

Ah oui, ils palpent bien comparé au taf qu'ils font...

J'aimerais quelques avis des professionnels de santé sur quelques situations mais tout le monde peut participer  
 
Situation n°1  
 
Je reçois une jeune femme de 20 ans, suivie par la consoeur du cabinet (mais qui ne bosse pas le samedi matin) pour douleur du pli inguinal gauche. Elle n'a rien trouvé de particulier donc échographie du pli inguinal (suspicion déchirure etc...). Elle vient me voir et au final 4 adénites inflammatoire probablement virales. Donc avec cela je me dis je suis bien avancé... examen total RAS, pas de chat, pas de hautes herbes, pas de température, pli inguinal gauche un peu douloureux avec 2 adénites perçues, pas d'inflammation locale, abdomen RAS, pas de blessure de tout le membre inférieur... j'ai décidé d'une bio pour syndrome inflammatoire. D'autres avis ?
 
Situations n°2 : Patient de 30 ans environ qui vient me voir (médecin traitant en congés sans remplaçant) pour hémospermie depuis une semaine. Là dans ma tête je me dis je suis bien barré car je n'ai pas souvenir qu'on est vraiment parlé à l'externat et à l'internat. Je pars sur une idée de prostatite. Apyrexie, abdomen RAS, pas d'orchite ou d'épydydymite. Au TR : Prostate sensible mais pas de bond réel de la table. Bref bio syndrome inflammatoire PSA, sérologies IST + ECBU pour germes + écouvillonnage IST + mycoplasme + bacille de Koch et une échographie testiculaire + endorectal. C'étaient mes restes sortis de ma mémoire depuis 5/6 ans... mais je penche pour une prostatite. Qu'en pensez vous ?
 
3ème situation qui est assez intéressante et j'aimerais votre point de vue.
 
Patient qui vient me voir pour grippe. Le médecin traitant remplacé n'est pas son MT et je suis donc le remplaçant. Je le vois pour la 1ère fois. A la fin il me demande un arrêt pour la veille, je lui explique le principe blabla. Il me fait un mini sketch (comme tous ceux que je refuse car on n'antidate etc.. mais il parait qu'il y'a moyen de faire un AT pour une personne la veille sur le fameux papier d'AT donc si vous savez je suis intéressé ^^). Bref je lui fais un certificat à la demandé de l'intéressé comme quoi son état est incompatible avec le travail ce jour à l'examen, que le patient me dit qu'il n'a pas travaillé la veille (donc des allégations) et qu'il n'aurait pas pu venu me voir en consultation la veille (emploi du conditionnel). Bref je fais un certificat non antidaté mais je me blinde avec allégations et conditionnel. Apparemment il s'en fout de son IJ c'est juste pour justifier à son employeur. Vous auriez fait autrement ? Y'a un moyen de mettre facilement quelqu'un en arrêt de la veille / personne travaillant de nuit ? Je suis preneur.
 
 
Enfin anecdote et je veux votre avis... j'ai eu y a quelques temps un maitre de stage, stage praticien tout ça...  je pense que j'en avais parlé il y a un bail. Ce médecin faisait beaucoup de gynécologie et donc prescrivait la pilule comme tous les médecins. Il faisait un bilan biologique mais qu'il controlait annuellement (ce qui ne sont pas du tout les recos...) de plus il faisait un palpation de seins de la patiente (ou adolescente) à chaque renouvellement de pilule notamment pour vérifier le "pas de cancer" et si pas de prise de bonnet Pour finir il notait parfois dans ses dossiers la taille du bonnet de ses patientes (même adolescentes) puis l'évolution sous pilule... Je me suis toujours demandé si ce n'était pas un pervers caché. Vous en pensez quoi ?
Après c'est un médecin très manipulateur, "vicieux" (à mon gout) mais très aimé de sa patientèle (ancien maire de la ville, suppléant ordinal, expert... sports extrèmes...) et en ruralité pure donc grosse activité.
Des avis ?
 
 
Voilà beaucoup de cas cliniques, une question sur l'arrêt de travail et un avis sur un médecin avec qui j'ai refusé de travailler en tant que remplaçant car même si pratique similaire, je ne cautionnais pas certaines choses totalement WTF...
 
Bonne lecture

 
Putain, si même les médecins on les préjugé des intégristes musulmans, on est pas dans la merde.
 
L'examen clinique c'est la base. Palper les nichons, même des gamines, c'est la base. Examiner les organes génitaux aussi.
 
Mon médecin généraliste qui m'a suivit pendant 20 ans de la naissance à sa retraite me décalottait le gland et me palpait les couilles à chaque consultation, en plus de tout le reste, et c'est normal. Ca ne m'a même pas traversé l'esprit, ni à mes parents, que ce soit un pervers sexuel. Si tu ne fais pas ça, t'es pas généraliste, mais un spé quelconque.
 
T'es pas passé en pédiatrie? No personal offense hein! C'est juste que ça m'a gonflé  
 
Sinon 1, pas mieux, 2 pas mieux, 3 pas compétent, je ne fais jamais d'arrêt de travail. J'ai remplacé ça par les certificats de décès  

On m'a jamais fait ça  

Quel est l'interêt de noter l'évolution du bonnet sous prise de pilule, dans le dossier médical de la patiente ???
 
Pour la palpation des seins, j'aurais tendance à penser que c'est d'office dans le suivi gyneco. Ma doc m'en fait un avec chaque frottis.

 
Y'a pas d'age pour rattraper le temps perdu.

 
On t'a jamais palpé les couilles? Ben c'est bien dommage.
 
https://www.youtube.com/watch?v=ZLdSF0hnmcQ

les patients ne voient pas eux même si des seins ou des burnes sont différents  

Je me suis pris une amende pour une place handicapé moi, 135€ dans un quartier où faut se garer à perpet avant de trouver une place. Je vais pas contester car j'ai un peu abusé, mais c'est le genre de goutte d'eau qui fait que je ne vais plus prendre de nouveaux patients à domicile, vu que j'étais un des seuls couillons du coin à le faire dans une zone loin d'être le désert. Ca fait que je me grouille pour rouler/me garer entre les visites, j'oublie parfois de remplir le dossier med en rentrant, je mange un sandwich en bossant et je me choppe des amendes...  

Même avec cette vidéo je me sens mal rien que d'y penser.
Il faut que je fasse exécuter cette tâche par une médecin qualifiée    

 
Huhuhu...
 
J'ai un mec arrivé aux urgences avec ça:
 

 
Sarcome sur neurofibromatose. Désolé pour la qualité, c'est tiré d'une video sur un ancêtre de l'iphone.
 
C'était un agriculteur, il mettait un sac de terre autour pour que ça cicatrise.

Photo prise avec un iPhone 1 ?

Cette pub est géniale !

Par une médecin !!   (En vrai je serais terrifié, d'ailleurs à ce propos je me souviens qu'on m'avait fait miroiter au collège que y'avait une visite prévue avec l'infirmière scolaire et qu'elle allait devoir "palper" ou un truc du genre )

Par contre j'ai pas souvenir que mon MT m'ait examiné beaucoup à ce niveau, sans doute juste pendant la petite enfance (dont je ne me souviens plus)...

 
Tu serais surpris du niveau de négligence/ignorance de certains patients...  

 
Qtek 9100, ancêtre de HTC.

Moi aussi j'ai eu la LU de l'infirmière qui tâte  

 
Pour le 1, idem bio voir un scanner abdopelvien car écho opérateur dépendant.
 
Pour le 2 pas de dosage du PSA. Tu lui as mis un doigt donc le PSA sera augmenté
 
Pour le 3, l'arrêt de travail doit être rédigé quand tu as vu le patient. Si tu le dates de la veille alors il est anti daté et donc un faux. En revanche le patient peut montrer à son employeur le motif (il est libre avec son arrêt maladie) pour expliquer son absence la veille. Il perd un jour de travail car il doit dès le premier jour consulter un médecin s'il ne peut pas bosser. C'est un de ses devoirs.
 
Pour le dernier... pour les oestroprogestatifs si bilan bio initial à 3-6 mois de traitement normal on recontrôle à 5 ans. Ne pas marquer les mensurations. Quelle utilité médicale ? A la rigueur on demande à la patiente comme va le traitement et naturellement elle peut dire si sa poitrine à gonfler.
Pour l'examen sénologique je le fais annuel à partir de la trentaine. Si antécédents familiaux je le fais plus tôt mais bien sûr en expliquant à la patiente l'intérêt de l'examen et en lui montrant comment procéder pour qu'elle le reproduise chez elle. Et bien sûr toujours demandé son accord.

Ok Helmuth. Bien sûr que pour moi l'examen clinique prime mais pourquoi brusquer des gamines de 16 piges dans leur intimité d'adolescente et ne pas attendre 20/25 ans pour le premier examen annuel en sachant que le premier frottis c'est 25 ans.  
 
Pour les testicules c'est différent dans le sens où on vérifie régulièrement qu'elles sont en bas notamment avant l'adolescence et des la naissance puis tres régulièrement.
 
Si je suis passé en pédiatrie mais j'allais pas vérifier une coalescence des petites lèvres tous les matins ou palper des seins pour chercher quoi ? Par contre oui les testicules entre les torsions / varico / hydro / crypto etc... Cela me paraît logique.  
 
Ou alors faut m'expliquer ce qu'on me trouve chez une ado au niveau des seins hormis un fibro adénome très rarement bien rond et dont le diag sera confirmé... Et dans ce cas là elles vont le dire (ou non) qu'il y a une "boule".
 
Le cas de l'examen des seins très jeune n'est pas un peu du sur diagnostic par excès pour 1 cas sur 1 million au risque de perturber inutilement l'intimité et la psychologie ?
 
Je pose des questions simplement pour comprendre  
 
Édit : Merci Helmuth et Lexomilou pour les cas 1 et 2. Pour le 3 oui j'antidate jamais et là il se débrouillera avec son certificat daté du bon jour avec allégations et conditionnel, je ne fais pas de faux.
 
Pour le cas 4 je viens de te lire Lexomilou et en effet on est pas tous d'accords sur le topic.

Concernant la palpation des seins, je crois pas que ce soit indiqué dans la surveillance du traitement par contraceptif, a moins que je me trompe, j'ai pas encore revu la gynéco  
 
M'enfin je verifierai.  
Par contre ma copine a en effet pris des seins lors de sa prise de pillule, mais c'est normal et prévu non ?

Oui un effet secondaire plus ou moins bénéfique pour certaines  (si trop rapide : vergetures). Je pense avoir lu une source CNGE qui disait examen senologique inutile avant 25 ans d'où mes questions.

Ah ouais. J'ai 28 piges et j'en ai bien eu 4 ou 5 dans ma vie, et le premier bien avant mes 25 ans. Cela dit, mon médecin actuel (que j'ai depuis 6 mois ) m'a sorti les recos de l'OMS qui sont d'un tous les 3 ans et respecte ça, ça me va bien.

une photo avant apres pourrait, je pense, nous guider vers le plus judicieux diagnostic  

Pour les arrêt de travail je pense que les gens ont parfois du mal à avoir un rdv le jour même. D'où les demande d'antidatage.

ya aussi les prédatages, la semaine derniere on a eu une apprentie qui nous a posé l'aprem pour la grippe (bon elle viens plus depuis un moment ya des soucis on va dire ), on appelle le CFA elle etait en cours

 
Je te mets mon point de vu.  
 
Le généraliste est celui et d'ailleurs le seul qui suit ses patients toutes la vie. Cela inclus de vérifier le développement harmonieux et normal du bébé jusqu'à...ben toujours en fait. Là dedans il y a les caractères sexuels secondaires. Tout cela nous amène jusqu'à quoi, 13 ou 14 ans chez la fille. Pile au moment où elle va avoir ses premiers rapports, et où tu va commencer à te tâter à lui prescrire la pilule, et c'est là que tu l'abandonnes?
 
Tu laisse un gap de 10 à 15 ans juste au moment où le bordel se met en branle. Techniquement je comprends même pas comment justifier l'abandon d'une zone à surveiller juste au moment où elle va se mettre sur full power en fait. Quand elle aura une connerie genre une mycose, est ce que c'est toi qu'elle viendra voir? "Ah ben avant elle m'examinait le zizi mais plus maintenant, je vais ptet pas lui en parler alors".
 
Deuxièmement les reco, faut voir le niveau. Plus de mammographie après 74 ans. Plus de frottis après  65 ans. Lolilol. Pile poil ou le risque de développer un cancer augmente en flèche. Ça a été mon fond de commerce pendant 5 ans, des vieilles avec un cancer qui pour certaines on été surveillées toute leur vie puis abandonnées pile poil au moment où il aurait fallu renforcer la surveillance. Donc disons que les reco sont "discutables" au mieux.  

Techniquement si médecin conseil au taquet.
Tu mates la date de l'AT et la date de la facturation de la consultation. Si discordance jackpot  
 
J'en ai eu un qui est pas allé au taf 3 jours pour épisode dépressif. Pas un seul appel au cabinet pour un rdv. J'ai refusé de faire l'AT antidaté

Vous êtes des boloss
Physiquement elle est plus intelligente ? 1ère ou 2ème année ?
/HS

Les lunettes commandées sur internet, ça se tente ou je risque de devenir aveugle ? J'ai pas de mutuelle et je dois changer.
Je pensais partir sur la même correction qu'actuellement.

Ophtalmo trop cher, je sais même pas si je suis couvert par la sécu ou autre

1ere année d'apprentissage, rien a en tirer elle va se casser car les nenettes du back office la font chier  

apprentissage de quoi ?

 
 
Je suis tout à fait d'accord avec toi sur tout notamment sur le vide / perdu de vue des adolescent(e)S entre 12/13 et les jeunes adultes jusque 25 ans et cela quelque soit le niveau social de la patientele. Je suis assez étonné de voir où partout où je remplace les nanas ont jamais eu d'information / suivi gyneco parfois meme apres 30 ans voire toute leur vie ! Problème de société ? De niveau social ? Ou du médecin ?
 
J'ai eu la dernière fois une patiente de 30 ans pour grippe. Je l'ausculte et tombe sur plein d'énormes grains de beauté énormes dont un pas très beau. Je lui en parle. Ah oui je sais... Je lui explique le suivi et l'intérêt d'un avis dermato mais en fait aucun suivi depuis 8 ans pour tout....
 
J'ai eu la même dans la 25aine meme motif au moins 30 naevi rien que dans le dos. Je lui en parle : elle me dit vous êtes bien le seul médecin qui m'a deja fait la remarque mais mon dermato me suit tous les ans pour cela.
 
Le suivi est totalement aléatoire. J'essaie de faire du préventif et de l'éducation thérapeutique quand ils viennent pour leur pilule mais je pense que 1/10 est réceptive et va suivre quand elle est seule. Ce taux double quand maman est là car souvent elle est suivie et propose à sa fille de prendre un rdv chez le meme gyneco ou le médecin habituel.  
 
Mais bon en tant que remplaçant on a un impact très limité sur le suivi préventif / éducation thérapeutique on fait surtout de l'aigue ou du suivi chronique de renouvellement. C'est bien pour cela que j'ai envie de ne pas remplacer trop longtemps et m'installer : pour avoir ce suivi de la naissance à ... et rattraper ce vide préventif de suivi....
 
@Dolores c'est bien 3 ans mais en fait on note 2 ans car chez les femmes bizarrement le suivi gynécologique vous avez du mal par rapport au reste alors qu'un vagin ou une palpation de ventre pour moi c'est pareil donc on dit 2 ans pour que vous veniez tous les 3 ans. D'ailleurs en routine les médecins font tous les deux ans. Par contre les remplaçants et la gynécologie c'est un examen toutes les 2 semaines de remplacement... Voir un enfant c'est 1/3 à la moitié de mes patients par jour sur mon remplacement actuel par exemple.

 
 
Elle n'a eu aucune efficacité sur moi.

cétirizine efficacité 100% sur moi (urticaire cause inconnue)
on va aller loin avec tout ça

Merci pour la généralisation.
Perso j'ai toujours eu un suivi gynéco régulier (tous les ans en France minimum, un peu plus de délai depuis que je vis au Québec mais maintenant que j'ai un médecin attitré ça devrait repartir sur une fois par an ).  
Par contre, ouais, je te l'accorde, ya qu'à lire sur greluches et ya effectivement plein de meufs qui ont l'air gênées, stressées ou juste  de s'en foutre d'avoir un suivi gynéco régulier ou même un suivi gynéco tout court. Je ne sais pas si c'est la majorité cela dit ?