Non indications du scanner et des autres examens d’imagerie
 
Pas d'indication à réaliser un scanner thoracique à des fins de dépistage chez des patients
 
sans signes de gravité pour le diagnostic du COVID-19
Un scanner thoracique normal ne permet pas d’éliminer une infection du COVID-19, en particulier au début des symptômes. Par ailleurs, des patients COVID-19 + mais asymptomatiques peuvent présenter des anomalies scanographiques.
Cependant, dans le cadre d’interventions chirurgicales requises pour une autre pathologie, dans un délai urgent, chez des patients de statut COVID non connu, un scanner thoracique peut être réalisé à visée de dépistage afin d’évaluer le risque de complications respiratoires dans les suites opératoires.
De même, un scanner thoracique à visée de dépistage peut être indiqué dans les situations thérapeutiques urgentes ne permettant pas d'attendre les résultats de la PCR (AVC, situation hémorragique, etc.).
 
Pas d’indication à réaliser une radiographie du thorax à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19
 
La radiographie thoracique standard n’est pas indiquée pour explorer les suspicions de pneumonie du COVID-19 car elle n’est pas suffisamment sensible pour la détection des opacités en verre dépoli. Dans ce contexte, la radiographie du thorax n’a d’indication que pour la recherche de diagnostics différentiels (suspicion de pneumothorax, de pleurésie) ou pour les patients de réanimation.
 
Pas d’indication à réaliser une échographie thoracique à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19
 
L’échographie thoracique ne permet pas la distinction entre pneumopathie virale, atteinte bactérienne ou œdème interstitiel cardiogénique. Par ailleurs, elle impose un contact prolongé avec le patient, avec un risque de contamination. Son intérêt permettrait, en réanimation, chez des patients non transportables, d'identifier des complications de la ventilation (pneumothorax) et d'évaluer les épanchements
pleuraux.
 
Aspects scanographiques observés en cas de COVID-19
 
Les résultats scanographiques observés dans le cadre de l’infection du COVID-19 ne sont pas spécifiques de cette infection et peuvent être similaires à ceux d’autres pneumonies virales (notamment la grippe). C’est le fort contexte épidémique actuel qui permet de rattacher les images en verre dépoli à
l’infection par le SARS-CoV-2.

L’essentiel
 
➔ Réponse rapide n°1 : Privilégier les structures d’hospitalisation publiques et privées pour
l’utilisation du scanner thoracique à des fins de diagnostic et de suivi des lésions pulmonaires du COVID-19.
➔ Réponse rapide n°2 : Réaliser un scanner thoracique en cas de symptômes respiratoires
avérés relevant d’une prise en charge hospitalière, chez un patient rt-PCR+ ou suspect,
pour évaluer le degré de sévérité de l’atteinte pulmonaire et avoir un examen de référence.
➔ Réponse rapide n°3 : Réaliser un scanner thoracique en cas de symptômes respiratoires
relevant d’une prise en charge hospitalière pour orienter les patients en unité COVID-19 ou
non COVID-19, en anticipation des résultats de rt-PCR qui ne sont pas immédiats et peuvent ne se positiver que secondairement.
➔ Réponse rapide n°4 : Réaliser un scanner thoracique à visée pronostique en cas d’aggravation secondaire des symptômes.
➔ Réponse rapide n°5 : Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description
des images (disponibles sur le site de Société française de radiologie) (liens)1
.
➔ Réponse rapide n°6 : Ne pas réaliser un scanner thoracique à des fins de dépistage chez
des patients sans signes de gravité pour le diagnostic du COVID-19.
Cependant, chez l’adulte, en l’absence de disponibilité de test biologique rapide, la réalisation d’un scanner thoracique pour le dépistage de lésions pulmonaires silencieuses chez des patients de statut COVID non connu, peut être recevable en cas d’urgences (ne permettant pas d'attendre les résultats de la PCR) pour une autre pathologie, telles que :
‒ Interventions chirurgicales en urgence, (ORL, oncologie, etc.) ;
‒ Situations thérapeutiques urgentes (AVC, situation hémorragique, etc.).
➔ Réponse rapide n°7 : Ne pas réaliser une radiographie du thorax à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19.  
➔ Réponse rapide n°8 : Ne pas réaliser une échographie thoracique à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19.
➔ Réponse rapide n°9 : Les résultats scanographiques observés dans le cadre de l’infectionau COVID-19 ne sont pas spécifiques à cette infection.
 

VIH
Les résultats de la recherche sur les chimpanzés sauvages au Cameroun indiquent qu'ils sont naturellement infectés par le virus mousseux simien et constituent un réservoir de VIH-1, un précurseur du sida chez l'homme. Il existe plusieurs souches distinctes de VIH, ce qui indique que ce transfert inter-espèces a eu lieu plusieurs fois. Les chercheurs ont montré que le VIH provenait d'un virus similaire chez les primates appelé virus de l'immunodéficience simienne (VIS). Il est probable que le VIH a été initialement transféré à l'homme après avoir été en contact avec la viande de brousse infectée.

La viande de brousse est le nom donné à la viande d'animaux sauvages, recherchée par de nombreux amateurs entre autres sur le continent africain et dans les pays de forte immigration africaine1,2. Le terme « viande de brousse », également appelé viande sauvage ou encore viande de gibier se réfère à la viande de mammifères non domestiqués, de reptiles, d'amphibiens et d'oiseaux chassés pour la nourriture dans les forêts tropicales. La récolte commerciale et le commerce de la faune sont considérés comme une menace pour la biodiversité. La viande de brousse permet à certaines graves maladies tropicales de se transmettre aux humains, tout comme les yewei, la viande de gibiers exotiques dans le contexte culturel chinois a transmis des coronavirus.

La crainte des chercheurs est qu’à travers les « cheminées » qui se creusent dans le pergélisol, s’échappent des éléments pathogènes comme les pandoravirus qui « dormaient » dans les terres gelées depuis des dizaines de milliers d’années. Certains de ces « virus » géants paraissent pour l’instant inoffensifs mais d’autres, tout comme certaines bactéries, peuvent avoir été répandus parmi des populations qui avaient fini par être immunisées il y a des milliers d’années. Une résistance qui n’existe plus aujourd’hui. Le risque, comme pour le coronavirus, est que les populations qui vont se trouver au contact de virus ou de bactéries surgis spontanément des sols gelés ou lors de forages miniers rendus possibles par la fonte du perlégisol les transportent dans des zones plus peuplées. En Russie, le sujet est classé comme « secret défense » tant les autorités redoutent l’arrivée des nouvelles maladies.

La déforestation n’est pas seulement une menace pour la biodiversité. Elle affecte aussi notre santé. En raison des activités humaines induites par l’exploitation de la forêt, de nouvelles pathologies infectieuses émergent dans les pays tropicaux, affirme une étude publiée mercredi 7 décembre dans Science Advances.

Ce rapport, conduit par les chercheurs de l’Institut de recherche pour le développement (IRD) et de l’université de Bournemouth (Royaume-Uni), met pour la première fois en évidence les mécanismes qui entraînent l’apparition de ces infections. « Depuis trente ou quarante ans, on observe des nouvelles maladies infectieuses émergentes, principalement en zones intertropicales, explique Jean-François Guégan, coauteur de l’étude et directeur de recherche à l’IRD. On savait déjà que les activités humaines et ces maladies étaient corrélées, mais aujourd’hui on a réussi à comprendre les processus qui aboutissent à cette corrélation. »

De plus en plus de scientifiques dans le monde entier pointent la responsabilité de la déforestation et de la pollution atmosphérique dans la propagation du coronavirus Covid-19. Elle est l'une des causes de la propagation des virus sur les hommes. Il faut savoir que la majorité des nouvelles maladies infectieuses vient des animaux sauvages. Or ces animaux sont chassés de leur habitat naturel quand l’homme coupe des forêts de manière massive. Ils se rapprochent alors des zones urbaines qui s’étalent en permanence. C'est le cas par exemple en Chine.  

La présentation classique du COVID-19 pourrait être assez proche de celle d’autres pneumopathies virales, mais la topographie périphérique des lésions, la présence de fines réticulations et l’épaississement péribronchovasculaire seraient plus fréquemment retrouvés dans la pneumonie COVID-19 [18].

Certains patients infectés mais asymptomatiques peuvent présenter des anomalies à l’imagerie, cependant l’atteinte scanographique est généralement moins sévère