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je mets la conclusion :
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Where do we see the pandemic going? 3 Scenarios
The first – and most worrisome – scenario is that we will not gain rapid control of this pandemic and thus will face a future with ongoing severe disease manifestations combined with high levels of infected individuals which, in turn, might foster further evolution of the virus. Vaccinations and prior infection might achieve long term herd immunity, but we will need a very broad application of vaccines worldwide combined with comprehensive disease surveillance by accurate and readily available diagnostic assays or devices.
A second and more likely scenario is the transition to an epidemic seasonal disease like influenza. Effective therapies that prevent progression of COVID-19 disease (e.g., monoclonal antibodies reduce hospitalization and death by 70-85%) may bring the burden of SARS-CoV-2 infection to levels that are equivalent or even lower than influenza. However, we should remember that the annual mortality burden of influenza, in non-pandemic years, is estimated to be 250,000 to 500,000, with up to 650,000 all-cause deaths globally, comprising ~2% of all annual respiratory deaths (two thirds among people 65 years and older). This is an extremely significant health burden and equates to a relatively ‘optimistic’ view of the future of the SARS-CoV-2 pandemic. A third scenario is the transition to an endemic disease similar to other human coronavirus infection that have a much lower disease impact than influenza or SARS-CoV-2. There is, however, limited data on the global burden of disease by common human coronaviruses and as noted in earlier sections, it is not possible to predict with confidence whether further adaptations of SARS-CoV-2 to humans will increase or decrease its intrinsic virulence.
To better predict which scenario is likely to emerge and to better equip the world with an appropriate response, we propose several key questions that need to be answered and critical tools that need to be developed (Box 2). These comprise gaps in knowledge in terms of epidemiology, immunology and virology, and missing surveillance, prophylactic, and therapeutic tools. This pandemic has shown both the importance of individual country initiatives and the interdependence of the world and necessity of cooperation for pandemic control. It is the investment by a limited number of countries that has led to the biomedical discoveries that have brought forward the tools to interrupt pandemic spread. Yet, the lack of international structures for implementation has brought into focus the disparities between poor and rich both within countries and between countries. This highlights the current inadequacies in health delivery systems and access to novel biomedical interventions. Global health leaders will need to be vigilant with respect to the trajectory of SARS-CoV-2 in the proximate future while assessing the strategies and approaches utilized in the pandemic to develop more effective structures and processes to insure a more effective and equitable response for the future decrease its intrinsic virulence.
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Où va la pandémie ? 3 scénarios
Le premier scénario - et le plus inquiétant - est que nous ne parviendrons pas à maîtriser rapidement cette pandémie et que nous devrons donc faire face à un avenir caractérisé par la persistance de manifestations graves de la maladie et par un nombre élevé de personnes infectées, ce qui pourrait favoriser une nouvelle évolution du virus. Les vaccinations et l'infection préalable pourraient permettre d'obtenir une immunité collective à long terme, mais nous aurons besoin d'une application très large des vaccins dans le monde entier, associée à une surveillance complète de la maladie par des tests ou des dispositifs de diagnostic précis et facilement disponibles.
Un deuxième scénario, plus probable, est la transition vers une maladie saisonnière épidémique comme la grippe. Des traitements efficaces qui empêchent la progression de la maladie COVID-19 (par exemple, les anticorps monoclonaux réduisent les hospitalisations et les décès de 70 à 85 %) pourraient ramener la charge de l'infection par le SRAS-CoV-2 à des niveaux équivalents, voire inférieurs, à ceux de la grippe. Cependant, il ne faut pas oublier que la charge de mortalité annuelle de la grippe, les années non pandémiques, est estimée à 250 000 à 500 000 personnes, avec jusqu'à 650 000 décès toutes causes confondues dans le monde, soit environ 2 % de tous les décès annuels par voie respiratoire (deux tiers chez les personnes âgées de 65 ans et plus). Il s'agit là d'une charge sanitaire extrêmement importante, qui correspond à une vision relativement "optimiste" de l'avenir de la pandémie de SRAS-CoV-2. Un troisième scénario est la transition vers une maladie endémique similaire à d'autres infections humaines à coronavirus dont l'impact sur la maladie est beaucoup plus faible que celui de la grippe ou du SRAS-CoV-2. On dispose toutefois de peu de données sur la charge mondiale de morbidité due aux coronavirus humains courants et, comme indiqué dans les sections précédentes, il n'est pas possible de prédire avec certitude si de nouvelles adaptations du SRAS-CoV-2 à l'homme augmenteront ou diminueront sa virulence intrinsèque.
Pour mieux prédire quel scénario est susceptible d'émerger et pour mieux équiper le monde d'une réponse appropriée, nous proposons plusieurs questions clés auxquelles il faut répondre et des outils critiques qu'il faut développer (encadré 2). Il s'agit des lacunes dans les connaissances en termes d'épidémiologie, d'immunologie et de virologie, ainsi que des outils de surveillance, de prophylaxie et de thérapie manquants. Cette pandémie a montré à la fois l'importance des initiatives individuelles des pays et l'interdépendance du monde et la nécessité d'une coopération pour le contrôle de la pandémie. C'est l'investissement d'un nombre limité de pays qui a conduit aux découvertes biomédicales qui ont permis de proposer des outils pour interrompre la propagation de la pandémie. Pourtant, l'absence de structures internationales de mise en œuvre a mis en évidence les disparités entre les pauvres et les riches, tant à l'intérieur des pays qu'entre les pays. Cela met en évidence les insuffisances actuelles des systèmes de prestation de soins et de l'accès aux nouvelles interventions biomédicales. Les responsables de la santé mondiale devront être vigilants quant à la trajectoire du SRAS-CoV-2 dans un avenir proche, tout en évaluant les stratégies et les approches utilisées lors de la pandémie afin de développer des structures et des processus plus efficaces pour assurer une réponse plus efficace et plus équitable à l'avenir.
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