Chez l’adulte
Lorsque la primo-infection survient tardivement chez un adulte, on risque une pneumonie nodulaire diffuse, qui est mortelle dans 10 % des cas. Quand elle guérit, elle laisse souvent des nodules calcifiés dans le parenchyme pulmonaire.
Donc il y a un « bon âge » pour faire la varicelle, ni trop tôt, ni trop tard.
Chez les personnes immunodéprimées
La varicelle est souvent grave réalisant ce qu’on appelle une varicelle progressive qui comporte 5 facteurs de gravité. 1) les éléments éruptifs sont nombreux, de grande taille, hémorragiques, nécrotiques parfois, sans tendance à la guérison. 2) une dissémination du virus à tous les organes, foie, poumons, encéphale (atteinte polyviscérale). 3) un risque de se compliquer de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) annoncé avant toute éruption par des douleurs et un ballonnement abdominal, 4) des surinfections bactériennes graves. 5) enfin, chez un enfant leucémique ou traité pour tumeur maligne, le risque de varicelle grave - la simple annonce d’un contage - conduit à interrompre ou réduire la chimiothérapie, perturbation qui peut faire manquer la guérison de la leucémie ou de la tumeur maligne (perte de chance).
La mortalité de cette varicelle progressive est donc très élevée si on ne traite par Aciclovir. Cette évolution se voit chez des personnes soumises à un traitement immunodépresseur ou à des corticoïdes, surtout lorsque ces traitements sont prescrits pour une maladie leucémique ou cancéreuse (qui en elle-même est déjà immuno-déprimante). Cependant, un simple traitement par corticoïdes pour asthme peut favoriser une varicelle maligne. En pratique, de tels enfants, s’ils n’ont pas fait la varicelle, doivent être écartés de tout risque de contage et vaccinés en période de rémission. S’ils sont soumis à un contage, il faut de toute urgence leur administrer des gamma-globulines spéciales provenant de donneurs sélectionnés sur un titre d’anticorps élevé vis-à-vis du virus VZ (par exemple des adultes qui viennent de faire un zona), ainsi que de l’aciclovir per os ou i.v.
2.

A cette tendance vont s'ajouter les brassages d'élèves avec la rentrée scolaire. "Les enfants reviennent de différents endroits, en France ou à l'étranger, rappelle ­Jérôme ­Salomon. Ça peut rebattre les cartes de la situation épidémiologique."

"Nous sommes très vigilants pour éviter que ça ne se diffuse pas, comme au Royaume-Uni, affirme le DGS. Ces variantes ne sont pas forcément plus dangereuses, mais elles sont nettement plus ­contagieuses. Elles toucheraient aussi davantage les jeunes, dont la possibilité de diffuser le virus pourrait être plus élevée qu'en population générale. Il faut donc qu'on soit très attentif aux milieux scolaire et universitaire." Certains plaident d'ailleurs pour un report du retour en classe. "Ne commettons pas la même erreur que lors de l'arrivée de la première vague en Italie, pas de procrastination en Europe ; ne rouvrons pas les écoles début janvier", écrit ainsi le Pr ­Antoine ­Flahault sur Twitter.

Dans ce ­contexte, ­Jérôme ­Salomon rappelle l'intérêt des mesures barrière, de l'application TousAntiCovid et de la nécessité "de s'isoler au moindre doute, de faire un test, de prévenir ses contacts". Le DGS salue toutefois l'implication des Français pour lutter "­contre cette deuxième vague plus meurtrière" : la semaine de Noël a enregistré un record de 3,5 millions de tests, dont deux tiers de PCR et un tiers de tests antigéniques. "On a désormais un trépied : les mesures barrière, un dispositif efficace avec de plus en plus de tests, le contact-tracing et l'isolement. Et la vaccination, soutient-il. Tous ces dispositifs doivent nous permettre de traverser l'hiver jusqu'à atteindre l'efficacité vaccinale." Et de promettre : "On a encore quatre mois d'efforts collectifs à faire. L'espoir est là."

Dès juillet, la HAS expose les deux grands axes de la future stratégie : «Prioriser les personnes les plus à risque de forme grave et les plus exposées au virus, pour tenir compte d’une arrivée progressive de doses de vaccins au fil de l’année 2021.» Il n’est pas encore question de protocole d’acceptation ou de rétraction.

En octobre, le ministère de la Santé met sur pied des groupes de travail réunissant les professionnels de santé pour réfléchir au déploiement des vaccins en France. A l’époque, certains n’excluent pas un recours à l’armée dans une campagne de vaccination nécessitant une logistique inédite en raison des conditions de conservation du vaccin Pfizer-BioNTech.

La vaccination pourrait avoir lieu à l’hôpital mais aussi dans des centres de santé, des maisons pluriprofessionnelles de santé ou des «centres Covid». C’est le choix qu’a fait l’Allemagne, finalement écarté par la France : le souvenir des grands barnums vides lors de l’épidémie de H1N1 reste cuisant au sommet de l’Etat.  

Tirant les leçons de l’échec de la vaccination contre le H1N1 en 2009, la présidente de la commission technique des vaccinations de la HAS, Elisabeth Bouvet, appelle alors à ce que les médecins généralistes soient les «promoteurs» de la campagne de vaccination contre le Covid-19, «ce qui n’empêche pas que d’autres intervenants de terrain» comme les infirmiers et les pharmaciens «puissent vacciner» aussi.

Evoquant un «climat d’incertitude inédit» créé par la pandémie, le Comité national consultatif d’éthique (CCNE) en remet une couche juste avant les vacances de fin d’année : son avis comporte 21 fois le mot «consentement» et souligne l’ampleur de la tâche dans les Ehpad, notamment auprès des personnes âgées souffrant de troubles psychiques. Le CCNE invite à «prendre en compte la diversité des points de vue sur la vaccination» et à «réexaminer constamment» les décisions prises «au vu des nouvelles connaissances». Il est alors question d’un rendez-vous chez son généraliste pour établir le consentement et d’un délai de cinq jours avant d’effectuer la première inoculation.
 

Quelque 35 Français vont être tirés au sort ce lundi 4 janvier pour former un "collectif de citoyen", chargé de se prononcer sur la stratégie vaccinale en France. La campagne de vaccination contre le Covid-19 fait l'objet de critiques, notamment sur sa lenteur.

"On prépare les professionnels – salles de sport, restaurateurs, cafetiers – à l'idée que très vraisemblablement ils ne rouvriront pas le 20 janvier", dit-on aussi dans l'entourage du chef du gouvernement.