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  Assurance santé - questions sur les remboursements

 



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Auteur Sujet :

Assurance santé - questions sur les remboursements

n°32298776
Foxus666
Posté le 12-11-2012 à 13:15:10  profilanswer
 

Bonjour a tous,
 
voila, j'ai un devis dentaire pour 2 couronnes, pour un total de 780 euros.
sur le devis il y a marqué :
Tarif de convention : 215 euros
Montant R.O : 150 euros (remboursement officiel de la secu ?)
 
Ma mutuelle rembourse 150% BRSS (donc de la base de remboursement de la secu).
 
1er question : est-ce 150% des 215 euros du tarif de convention (montant de la base de remboursement : 215 euros, il y a marqué cela a la fin du devis) ou 150% des 150 € de la sécurité social ?
 
car ma mutuelle me dit qu'elle soustrait de la somme obtenue parle remboursement de la sécurité social, bref, j'ai le sentiment d'une grosse entourloupe.
Merci d'avance de toutes pistes

mood
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Posté le 12-11-2012 à 13:15:10  profilanswer
 

n°32298980
Foxus666
Posté le 12-11-2012 à 13:36:33  profilanswer
 

Je me permet de rajouter precisement le calcul dont il procedent :
 
il prenent 150% des 215 euros de tarif de convention sois 322,5 euros ! donc a priori je pensais etre rembourser de 322,5 + 215 = 537,5 euros sur les 780 euros totaux !
Mais helas, il me disent que sur ces 322,5 euros obtenus, ils SOUSTRAIENT le remboursement unique de la sécu de 150 euros, ce qui ne fait plus que 172 euros de pris en charge par la mutuelle... malgré leurs dirent des 150% ...
Ca ne marche jamais comme ca les assurance, mais me disent que depuis 2 ans ils font tous ca, c'est comme ça et pas autrement ,etc...
 
cela vous inspire quoi ? cela vous semble legal ?
 
merci
 

n°32433620
Mathieu-mu​t
re-Développez tout c'est beau
Posté le 23-11-2012 à 12:01:24  profilanswer
 

Et oui, j'ai découvert ça moi aussi il y a pas longtemps : les % de remboursement que les assureurs indiquent, comprennent le rbrst de la Sécu !

n°32461924
secret21
Posté le 26-11-2012 à 07:17:32  profilanswer
 

Tout le monde fais ça je confirme.
En même temps c'est normal,  
 
tu t'imagines aller pour une consult médecin où tu payes 23€, tu es remboursé par la sécu 16,10€, (20,70€ au régime local Alsace-Moselle).
Le ticket modérateur (les 30% restants) est pris par la complémentaire frais de soins dans le cas où on est à 100% de prise en charge sur ce poste.
 
Si les assureurs prennaient en compte 100% du tarif de convention, c'est à dire 23€ (-1€ de franchise médicale) et que toi tu est remboursé 16,10€ par la sécu , tu serais remboursé en tout 38,10€ alors que tu as dépensé 23€.  
 
C'est le même principe pour les autres postes tel le dentaire dans ton cas.
 
Non non je ne bosse pas dans les assurances  :D


Message édité par secret21 le 26-11-2012 à 07:21:11
n°32559237
webazimut
Posté le 04-12-2012 à 17:59:11  profilanswer
 

Bonjour
 
Pour des couronnes dentaires RO SPR 50, le tarif de convention est de 107.50€. Le taux de remboursement Sécu est de 70%, donc 75.25€
Votre mutuelle rembourse à 150% (y compris le remboursement Sécu) donc...Vous serez remboursé de 161.25 par couronne (75.25 de la part de la Sécu et 86 euros par votre mutuelle).
 
Il n'y a a pas d'entourloupe de la part de votre mutuelle. Elles intégrent le plus généralement la part Sécu dans la présentation de leurs garanties.
Une mutuelle à 150% ne remboursera pas intégralement vos prothèses dentaires. Si vous voulez comparez les mutuelles qui offrent de meilleurs remboursements pour le couronnes dentaires n'hésitez pas à vous rendre sur des comparateurs d'assurances comme Libreassurances.
http://www.libreassurances.fr/remb [...] e-dentaire

Foxus666 a écrit :

Bonjour a tous,
 
voila, j'ai un devis dentaire pour 2 couronnes, pour un total de 780 euros.
sur le devis il y a marqué :
Tarif de convention : 215 euros
Montant R.O : 150 euros (remboursement officiel de la secu ?)
 
Ma mutuelle rembourse 150% BRSS (donc de la base de remboursement de la secu).
 
1er question : est-ce 150% des 215 euros du tarif de convention (montant de la base de remboursement : 215 euros, il y a marqué cela a la fin du devis) ou 150% des 150 € de la sécurité social ?
 
car ma mutuelle me dit qu'elle soustrait de la somme obtenue parle remboursement de la sécurité social, bref, j'ai le sentiment d'une grosse entourloupe.
Merci d'avance de toutes pistes


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