Le format PDF est ancien et a beaucoup évolué.
Il peut maintenant inclure des images d'une grande variétés de types.
Quelle est le type de l'image qu'il faudrait récupérer ?
D'après la description du problème, je devine, mais je peux me tromper, que l'image ne serait pas codée avec un format bitmap traditionnel (pixel par pixel, aussi appelé raster ou matricielle), mais serait codé de manière vectorielle (lignes, courbes, surfaces). Pour le savoir, il faudrait visualiser le PDF, et faire un très gros zoom sur une note de musique. Si on voit des sortes d'escaliers et de carrés, alors c'est un format bitmap. Si c'est un ovale bien net, alors c'est un format vectoriel.
Si, comme je le suppose, le format est vectoriel, il faudrait extraire l'image en la stockant aussi dans un format vectoriel, par exemple du SVG au lieu du PNG qui est matricielle.