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  • Sécurité sociale & Complémentaires/Mutuelles • Besoin d'vos retours!

 


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Auteur Sujet :

• Sécurité sociale & Complémentaires/Mutuelles • Besoin d'vos retours!

n°22578657
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 14-05-2010 à 15:26:56  profilanswer
 

Bievenue sur le topic de la sécurité sociale et des mutuelles de santé.
 
[:gnel42] Topic en construction, toute aide est la bienvenue  [:gnel42]  
http://i.imgur.com/4Igcnaz.jpg
 

############
# SOMMAIRE #
############
 
• Topic Sécurité Sociale et Mutuelles de Santé
• Sécurité sociale & CPAM & Régimes (notion et liste non exhaustive)
• Mutuelles de santé régis par le Code des Mutuelles
• Mutuelles de santé régis par le Code des Assurances
• Mutuelles de santé régis par le Code de la Sécurité Sociale
• Retours des HFRiens
• Bons plans (CMU-C, ACS, etc)
• A éviter
• Liens
• Glossaire
 
############


 

• Topic Sécurité Sociale et Mutuelles de Santé


Ce topic traite :
• De la branche maladie (maladie, maternité, invalidité, décès), ou assurance maladie, et de la branche accident du travail / maladies professionnelles de la sécurité sociale française
• Des questions de santé dans son ensemble, en France
• Des questions, informations relatives au système de santé français  
• Des questions, informations relatives aux mutuelles de santé, des complémentaires santés, de la sécurité sociale et ses différents régimes, en France
• Des questions, informations relatives aux assurances & mutuelles de santé à l'étranger pour un expatrié ou ressortissant français ou touriste français
• Des questions, informations relatives à l'aide médicale d'Etat (AME) destinés aux personnes sans ressources et aux étrangers en situation irrégulière
 
Ce topic NE traite PAS :
• De quelconque information sur les systèmes de santé étrangers (incluant la sécurité sociale dans son ensemble, les assurances & mutuelles de santé, etc)
• De la branche famille de la sécurité sociale française : Caisse nationale des allocations familiales (CNAF) et Caisse d'allocations familiales (CAF)
• De la branche vieillesse (assurance vieillesse) veuvage et retraite de la sécurité sociale  
• De la branche recouvrement (URSSAF, ACCOSS, etc)
• Des questions, informations, discussions, débats liés au financement de la sécurité sociale et des possibles abus des adhérents ou autres polémiques
 
Quelques liens avant de commencer (retrouvez tout les liens dans la rubrique "Liens" )
[Wikipédia] Sécurité sociale en France (en général)
[Wikipédia] Assurance maladie en France (en général)
[Wikipédia] Complémentaire santé
[Wikipédia] Droit de la sécurité sociale en France
[Wikipédia] Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
Site de la Sécurité Sociale (comprendre la sécurité sociale)
[Ameli] Site de l'assurance maladie
[Ameli] Ameli-direct : trouvez un professionnel de santé ou un établissement de soin
 
En France tout le monde a droit à des prestations sociales de santé, il faut rapidement saisir la notion de régime, de caisse et d'immatriculation.
Le tout est assez simple, chaque personne (ou adhérent) se voit attribuer un numéro de sécurité sociale, affilié à un régime et est assuré à une caisse.
Chaque caisse gère un seul régime particulier. Un régime peut être géré par un tas de caisses.
N'oubliez pas la notion d'ayant(s) droit(s) (personne(s) rattaché(s) à une personne de sa famille : enfants, concubins, etc).
 

• Sécurité sociale & CPAM & Régimes (notion et liste non exhaustive)


Le plus courant est d'être adhérent du régime général et d'être affilié à la CPAM.
 
La caisse prend en charge une partie des soins (ou d'allocations liées à l'assurance maladie) tandis que la complémentaire santé (mutuelles/assurances) prend, en partie ou totalement, en charge le complément.
Ne pas oubliez les déremboursements successifs de l'assurance maladie : forfaits optique et dentaire assez bas, augmentation du ticket modérateur (part à votre charge, sujet à la prise en charge par la complémentaire), forfait hospitalier, participation forfaitaire et franchise.
• Les remboursements dentaires et optique sont relativement bas. Chaque complémentaire offre un niveau de remboursement propre.
• Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'assurance maladie. Prise en charge possible par une complémentaire. [Ticket modérateur sur Ameli.fr]
• Le remboursement des soins courants est généralement de 65%, le reste peut être pris en charge par une complémentaire.
• Le forfait hospitalier est à la charge du patient pour une durée de séjour de plus 24hr dans un établissement de soin, 18€ par jour (13.5€ pour le service psychiatrique). Prise en charge possible par une complémentaire. [Le forfait hospitalier sur Ameli.fr].
C'est en fait un "forfait 18€", voir plus bas. [Le forfait 18€ sur Ameli.fr]
• La participation forfaitaire de 1€ est à la charge de l'assuré à chaque consultations et actes médicaux (médecins généralistes ou spécialisés), radiologique et biologique. Certaines exceptions existent (CMU par exemple). N'est PAS pris en charge par les complémentaires. Elle est plafonné à 50€ par an. [La participation forfaitaire sur Ameli.fr]
• La franchise médicale est de 50 centimes d'euro par boîte de médicaments, de 50 centimes d'euro pour tous les actes paramédicaux et de 2 euros sur tous les transports sanitaires. Elle est plafonné à 50€ par an. Certaines exceptions existent. N'est PAS pris en charge par les complémentaires.  
 
 

• Mutuelles de santé régis par le Code des Mutuelles


• Mutuelles de santé régis par le Code des Assurances


• Mutuelles de santé régis par le Code de la Sécurité Sociale


• Retours des HFRiens


• Bons plans (CMU-C, ACS, etc)


 

• A éviter


• Liens


• Glossaire


 
XaT

Message cité 1 fois
Message édité par XaTriX le 10-10-2013 à 07:36:51

---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
mood
Publicité
Posté le 14-05-2010 à 15:26:56  profilanswer
 

n°22580525
Flounche
Belichickachicachic aïe aïe aï
Posté le 14-05-2010 à 18:17:27  profilanswer
 

c'est assez complique de conseiller des mutuelles sante, les cotisations varient selon l'age et les prestations que l'on souhaite privilegier...


---------------
S'amuser avec son cerveau ça peut etre , tres tres dangereux.....
n°22587243
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 15-05-2010 à 01:18:58  profilanswer
 

Bien sur... Classement classique : enfant, étudiant, adulte, senior. Voila.
Après les participants peuvent être un couple voulant s'informer sur la mutuelle pour leurs enfants ou un étudiant qui veut éviter les arnarques du genre LMDE, ou un jeune actif qui veut être très bien couvert (du fait de X ou Y), bref.
 
Déjà si des gens ont accès à 60M de Consommateurs ou UFC/Que choisir si ils pouvaient nous montrer les enquêtes... :D
 
XaT


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22619498
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 18-05-2010 à 04:35:50  profilanswer
 

UP


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22619499
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 18-05-2010 à 04:36:00  profilanswer
 

Vous avez quoi comme mutuelle ? Age/situation ?

 

XaT


Message édité par XaTriX le 18-05-2010 à 04:36:07

---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22646249
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 20-05-2010 à 00:16:29  profilanswer
 

UP


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22646327
Vini
Vini - Le vrai
Posté le 20-05-2010 à 00:25:56  profilanswer
 

Vittavi (les noms changent suivant les régions) 21 ans et étudiant :d


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« Quand tu vois la gueule des voitures sur le parking, tu comprends vite qui gagne bien sa vie et qui la sponsorise » ©duck
n°22647325
cd5
/ g r e w t
Posté le 20-05-2010 à 07:58:29  profilanswer
 

Mutuelle d'entreprise, en général les tarifs ne sont pas trop mal négociés...


---------------
Gal @HFR | C'est l'effet main © P®oogz | Vends rien
n°22651052
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 20-05-2010 à 14:03:08  profilanswer
 

C'est ta situation ? Précise si c'est pas trop indiscret :o
 
XaT


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22651148
XprtZ
Profil : O.O
Posté le 20-05-2010 à 14:11:18  profilanswer
 

Y a déjà un topic similaire dans la cat santé pourri par des spammeur :D


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PSN : XprtZ - BattleTag : XprtZ#2257 - 3DS : 2492-4109-3060
mood
Publicité
Posté le 20-05-2010 à 14:11:18  profilanswer
 

n°22651190
Babouchka
You're no fun anymore
Posté le 20-05-2010 à 14:14:48  profilanswer
 

Il y a les mutuelles santé, mais les assureurs aussi font dans la santé.
Et comme leur nom l'indique, les uns sont régis par le code des mutuelles, les autres par le code des assurances.
Voilà, c'est tout :whistle:

Message cité 1 fois
Message édité par Babouchka le 20-05-2010 à 14:14:59

---------------
HFR, the final frontier, where no troll has gone before
n°22651402
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 20-05-2010 à 14:32:49  profilanswer
 

Babouchka a écrit :

Il y a les mutuelles santé, mais les assureurs aussi font dans la santé.
Et comme leur nom l'indique, les uns sont régis par le code des mutuelles, les autres par le code des assurances.
Voilà, c'est tout :whistle:


 :jap:  :jap:


---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22661358
tiboc59
Peace & Love
Posté le 21-05-2010 à 07:48:55  profilanswer
 

personnellement je suis chez Allianz depuis 1 an et demi et pour un tarif dans les cordes du marché, je n'ai pas trop à me plaindre. Il y a juste que chez chaque spécialiste, j'y laisse au moins 5€ car étant à 150%, il ya rarement des spécialistes en dessous de 40€ la consultation.


---------------
Comment vous dire, une banque c'est une banque
n°22661400
cd5
/ g r e w t
Posté le 21-05-2010 à 08:08:31  profilanswer
 

XaTriX a écrit :

C'est ta situation ? Précise si c'est pas trop indiscret :o
 
XaT


 
Ouaip c'est ma situation. Mutuelle d'entreprise obligatoire, 30 € par mois (l'employeur paie aussi 30 euros par employé), avec un remboursement plutôt correct.
 


---------------
Gal @HFR | C'est l'effet main © P®oogz | Vends rien
n°22686077
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 23-05-2010 à 11:46:04  profilanswer
 

UP


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22752660
nature48
Posté le 28-05-2010 à 18:43:49  profilanswer
 

Bonjour je cherche une mutuelle à moins de 30€.
 
Que pensez vous de cette offre de MGC : j'ai des lunettes.
http://dl.free.fr/vuQKKlhpb
 
Pas de délai de carence (prise en charge immédiate), cela veut dire que dès le premier moi je peux changer mes lunettes par exemple ?
Et il faut la garder minimum 1 an ?


---------------
Je vends mon compte Steam, Origin, Uplay = http://steamcommunity.com/id/nature48/
n°22755360
hiroyasu
Posté le 28-05-2010 à 23:43:48  profilanswer
 

LMDE à déconseiller ? Côté mutuelle étudiante, j'ai été à la MEP et à la SMEREP (Centre 617). Autant je n'ai jamais eu de souci avec la MEP, autant avec la SMEREP les remboursements sont plus longs et j'ai eu des problèmes de carte vitale et d'attestation...et même d'attribution de numéro ! Du coup, cette année, j'ai pris une mutuelle à part, non spécialisée étudiants, la MACIF. Je la paye plus cher (37€/mois contre 18€/mois) mais j'en suis très satisfait. J'ai cependant toujours la SMEREP pour la sécurité sociale étudiante, et toujours des soucis avec eux.

n°22757892
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 29-05-2010 à 05:45:11  profilanswer
 

Merci des précisions, je cherche des sites listant correctement les mutuelles, et fonction du code associé !
 
XaT


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eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22784908
nature48
Posté le 31-05-2010 à 18:36:44  profilanswer
 

Que pensez vous de l'April Niveau Equilibre à 31.18€  :hello:  
http://www.april.fr/Famille-Sante/ [...] x?Onglet=6

n°22822492
nature48
Posté le 03-06-2010 à 14:51:08  profilanswer
 

:hello:

n°22832312
nature48
Posté le 04-06-2010 à 12:31:24  profilanswer
 

nature48 a écrit :

Que pensez vous de l'April Niveau Equilibre à 31.18€  :hello:  
http://www.april.fr/Famille-Sante/ [...] x?Onglet=6


bon je vais me la prendre, on verra bien... :sweat:

n°22832337
vali103
Posté le 04-06-2010 à 12:33:04  profilanswer
 

XaTriX a écrit :

:hello:

 

A éviter :
- LMDE

 

XaT

 

+ 999999  :o  :o


Message édité par vali103 le 04-06-2010 à 12:33:14
n°22840343
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 04-06-2010 à 22:02:12  profilanswer
 

nature48 a écrit :


bon je vais me la prendre, on verra bien... :sweat:


Peut pas te conseillé perso, je cherche plein d'infos justement [:ddr555]
 
XaT


---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22842411
nature48
Posté le 05-06-2010 à 09:34:53  profilanswer
 

merci de m'aider dans tous les cas  ;)

n°22845627
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 05-06-2010 à 19:22:04  profilanswer
 

Enfin tu nous diras tes retours ça nous aidera ;)
 
XaT


---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°22926957
nature48
Posté le 12-06-2010 à 17:33:57  profilanswer
 

Pour l'instant tout va bien, prise il y a moins d'une semaine, j'ai reçu tous les papiers, reste plus qu'à la tester  :sol:
 
Donc j'ai pris :
April Niveau Equilibre à 31.18€
http://www.april.fr/Famille-Sante/ [...] x?Onglet=6


Message édité par nature48 le 12-06-2010 à 17:35:15
n°23134803
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 29-06-2010 à 04:10:44  profilanswer
 

Alors ta testé ? :o
 
XaT


---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°23186132
nature48
Posté le 03-07-2010 à 13:20:16  profilanswer
 

oui oui aucun soucis pour le moment.  ;)

n°23858162
Tyragor
Posté le 06-09-2010 à 14:52:07  profilanswer
 

bon suis ds le meme cas, je me cherche une mutuelle et c'est pas peu dire que je suis paumé  :sweat:  
 
on m'a parlé de courtiers en assurance  :??: apparemment ca permet de trouver ce qui correspond le mieux a nos besoins, par contre qq en connait ?  :pt1cable: de preference sur Paris

n°25426955
BenFromLA
Posté le 04-02-2011 à 15:59:00  profilanswer
 

Dites ça vous arrive aussi de vous faire arnaquer par la sécu ?
En 2009 je vais chez le dentiste, ma carte vitale ne marche pas, alors le dentiste me fait une feuille de soin. Je l'envoie à la sécu et j'en profite pour signaler un changement d'adresse. Plusieurs mois passent, pas de remboursement, je les appelle pour savoir ce qui se passe. On me dit que mon changement d'adresse a été pris en compte et que je devais demander un duplicata de la feuille de soin au dentiste car elle a du être perdue... Comme j'ai d'autres choses à faire que d'emmerder la secrétaire du dentiste, je laisse tomber.
En 2010, j'ai une grippe suivie par une chute de vélo quelques semaines plus tard, ce sont 4 feuilles de soin que j'envoie à la sécu. Seules les consultations me sont remboursées, rien pour les 90€ de pansement et médicament !
Cette fois-ci j'ai fait des photocopies et je ne compte pas les laisser m'entuber comme ça.

n°25427542
XaTriX
Now we are all sons of bitches
Posté le 04-02-2011 à 16:38:32  profilanswer
 

Non mais j'avoue que je fais pas extrêmement gaffe aux remboursements, j'observe que ça tombe de temps à autre mais je fais pas les liens avec les services utilisés :/
 
XaT


---------------
eargasm § • Topics JV Rage Nostalgie • Discu Expatriés Toulouse Ryanair
n°25431013
ledauphino​is
Posté le 04-02-2011 à 22:45:08  profilanswer
 

J'ai mis trois à quatre mois pour obtenir le remboursement d'une malheureuse paire de lunettes, et un an pour obtenir une nouvelle carte vitale. Et il y a plusieurs trucs qu'ils m'ont jamais remboursé, parce que ma carte vitale n'était pas à jour.

n°25434112
Flounche
Belichickachicachic aïe aïe aï
Posté le 05-02-2011 à 14:40:15  profilanswer
 

BenFromLA a écrit :

Dites ça vous arrive aussi de vous faire arnaquer par la sécu ?
En 2009 je vais chez le dentiste, ma carte vitale ne marche pas, alors le dentiste me fait une feuille de soin. Je l'envoie à la sécu et j'en profite pour signaler un changement d'adresse. Plusieurs mois passent, pas de remboursement, je les appelle pour savoir ce qui se passe. On me dit que mon changement d'adresse a été pris en compte et que je devais demander un duplicata de la feuille de soin au dentiste car elle a du être perdue... Comme j'ai d'autres choses à faire que d'emmerder la secrétaire du dentiste, je laisse tomber.
En 2010, j'ai une grippe suivie par une chute de vélo quelques semaines plus tard, ce sont 4 feuilles de soin que j'envoie à la sécu. Seules les consultations me sont remboursées, rien pour les 90€ de pansement et médicament !
Cette fois-ci j'ai fait des photocopies et je ne compte pas les laisser m'entuber comme ça.


 
en meme temps t'as regarde si les pansements et les medicaments etaient remboursable par la secu ?


---------------
S'amuser avec son cerveau ça peut etre , tres tres dangereux.....
n°25436582
BenFromLA
Posté le 05-02-2011 à 21:08:46  profilanswer
 

Flounche a écrit :


 
en meme temps t'as regarde si les pansements et les medicaments etaient remboursable par la secu ?


 
Oui ils sont remboursés une misère par la sécu, mais ma mutuelle prendra tout en charge  [:julm3]

n°26931973
von35
Posté le 27-06-2011 à 11:42:05  profilanswer
 

Up !
 
Des conseils pour une mutuelle performante sur le remboursement des lunettes (disons 1 paire par an) ?
 
Pour les soins dentaire , le minimum me suffit .

n°26932886
cetotomati​x
Roi des Cons, prosternez-vous!
Posté le 27-06-2011 à 13:27:37  profilanswer
 

von35 a écrit :

Up !
 
Des conseils pour une mutuelle performante sur le remboursement des lunettes (disons 1 paire par an) ?
 
Pour les soins dentaire , le minimum me suffit .


T'es bigleux mais t'as plus de dents??!! :sweat:

n°26936725
von35
Posté le 27-06-2011 à 18:27:20  profilanswer
 

j'ai les soins dentaires gratuit ou presque  :o

n°27198187
sorg
En Chantier
Posté le 22-07-2011 à 13:49:07  profilanswer
 

Un conseil sur une bonne mutuelle pour 2 adultes + 1 enfant, avec une couverture correcte sur la medecine générale (peu de medecin font du depassement chez moi), une bonne couverture hospitalière (madame à une maladie qui l'amène a se faire hospitaliser une fois tous les 2/3 ans) et une bonne couverture dentaire (mes dents sont pourries, va falloir que je passe à la caisse un jour ou l'autre.) . Pas de problème de vue pour l'instant.


---------------
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n°27228771
Grounded
Man with burning hair
Posté le 25-07-2011 à 15:24:16  profilanswer
 

Bon c'est pas dans mes habitudes de gueuler sur notre système de santé mais la c'est trop  [:foudelou:3]

 

Je me fais opérer pour un montant de 1500€ le 07/06 => J'envoie la feuille de soins correspondantes sous les 48h.

 

15j plus tard je contact ma CPAM via la messagerie d'ameli.fr pour savoir si ma demande de remboursement est bien prise en compte.
2j d'attente pour transférer le mail au bon service.
2j d'attente pour dire que la feuille de soin n'est toujours pas reçu.  [:tt tt dago tt]
Donc je relance via la messagerie le lendemain.
En parallèle je donne un coup de fil, et la je me fais un peu engueuler parce que la personne ne peut rien faire sans la fiche de soins (envoyé il y a 3 semaines.) [:tt tt dago tt]

 

Je décide de renvoyer une photocopie de la feuille de soins. Le même jour, je reçois encore un mail qui me confirme qu'ils ont toujours rien reçu et qui me demande de leur faire parvenir un duplicata. Bon... Je prends mon mal en patience, c'est étrange d'égarer des feuilles de soins, seulement celle du montant le plus élevé sur mes 15 dernières feuilles de soins, c'est surement une coincidence... Après tout j'avais juste glisser la feuille de soins dans la même enveloppe que le bulletin d'hospitalisation, qui lui est bien reçu... et j'attends une semaine et demi. J'appelle et on me dit de rappeler dans 2 jours. [:tt tt dago tt]
2j plus tard, ah ok monsieur, on a bien votre duplicata de feuille de soin, on va la prendre en compte la semaine prochaine.

 

Ce qui nous amène à aujourd'hui, ou j'appelle pour apprendre la bonne nouvelle, oui monsieur, nous avons bien pris en compte votre demande de remboursement pour un montant de 150€  [:cabri74] Pour un acte chirurgicale remboursés à hauteur de 456,8€ la, il y a vraiment de la flagrante mauvaise volonté.
Je ne vois pas comment on peut sincèrement penser que j'ai réussi à me faire opérer pour 3 fois moins cher que ce que rembourse la sécu, ou comment on peut faire une erreur de saisie et oublier un zéro après avoir voulu me rembourser 3 fois plus que la base de remboursement. Il n'y a aucune explication logique à ce montant.

 

Donc la c'est une flagrante manipulation pour gagner du temps sur le remboursement ou m'arnaquer tout simplement. Apparemment je ne suis pas le seul dans ce cas, et c'est vraiment malhonnête de la part de la sécu. Je comprends pas comment ce genre de chose peut avoir lieu.... Qui donne la directive d'entuber les clients avec des feuilles de soins au montant important. Qui applique cette directive ???

 

En plus ces connards oublient pas de télé-transmettre le faux montant a ma mutuelle qui manquera pas elle aussi de me rembourser au lance pierre sur cette base de 150€. DMC.


Message édité par Grounded le 25-07-2011 à 15:44:26
n°27261036
gerard bou​chard
Posté le 27-07-2011 à 23:03:33  profilanswer
 

Tu dis ça parce que tu es en colère.. L'incompétence est toujours l'explication la plus vraisemblable. Toujours.

mood
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