Reprise du message précédent :
Ce teasing  

Ah les appels de 8h pile, c'est à dire le truc que le régulateur t'a mis au chaud depuis 1 heure ou 2 ....  

trop de teasing tue le suspense    
 
et sinon faites gaffes, un leve vitre à réparer ca peut mordre    
 

 
Bricoleur du dimanche    
 
Une autre anecdote (que je n'ai pas radoté j'ai check   )
Thrombose veineuse depuis une semaine qui se pointe à la maison médicale de garde. Bon aspect rouge chaud oedematié, perte du ballant, Homans positif. Que demander de plus.
Prescription Innohep (16 000UI/j), bas de contention et un doppler veineux.
Appel de la pharmacie 15min après. Plus d'Innohep 18000UI. Je lui dis on va alors faire 14000UI et 2500UI. Ok. Elle me rappelle 5min après ces 2 Innohep sont périmés mais elle a une boite de 3500 et qu'il suffit que je lui en fasse 5. Oui mais non pas encore maso à ce point.    
Le pharma de garde de l'hosto a pu m'en dispenser 3 doses de 18 000UI    
 
D'ailleurs les doc du coin. Vous êtes toujours piquouzes ou vous faites d'emblée des protocoles Rivaroxaban ?
Je l'ai fait pour une patiente la même journée car dans une semaine voyage à l'étranger (au Portugal) et que cela faisait chier de mettre piquouze avec AVK et contrôle Plaquettes INR. Elle avait un petit thrombus de 1 cm.  

S'il y avait une rétention placentaire/ gros caillots utérin c'est ce qu'on fait partout. C'est soit ca, soit bloc sous ag pour évacuer. En obs/gyn quasiment aucun médoc à l'amm.  
 

J'ai mis 3 ou 4 fois sous xarelto en 1 an, ça se passe très bien. (gros échantillon)

J'évite après 75 ans.

Les urgentistes du coin mettent sous previscan, même les jeunes, je laisse en général mais je vois pas l'intérêt les 3/4 du temps.

Pour ma part j'ai peu de réserves sur les AOD hors sujets âgés  (pour lesquels j'ai les mêmes réserves qu'avec les AVK). Faut s'y faire, c'est l'avenir.

Pour une TVP ambulatoire ca me parait tout à fait sensé.

Tu as pas pensé à porter plainte ?

 
Il m'en avait gardé un deuxième 1h plus tard. J'ai géré tout ça et j'espère pouvoir profiter un peu de mes gamins et ma famille maintenant    
 
Concernant la TVP je suis encore très injection d'Innohep / Arixtra (toujours avec moi) mais c'est pas fréquent alors qu'en fait je pourrais avoir une boite de Xarelto avec moi et en filer un dès suspicion... mouais une habitude comme  la Madame Hexyon qui essaie de me les faire prescrire alors que j'ai le réflexe Inf Hexa ... Les habitudes ont la vie dure.

J'ai fini au bloc après L'hémorragie suivante de toute façon

Jamais ça ne me viendrait à l'esprit,  sauf en cas d'ivresse usage de stup ou autres. Bordel, les soignants ont un métier difficile,  des conditions de travail difficiles, et droit à l'erreur comme tout le monde.
Ça m'a fait chier de lire cet article ce matin parce que l'anniversaire de ces événements approche et que je me pose la question d'un nouvel enfant. La perte de confiance peut se concevoir mais pas le fait de porter plainte. Imo.

 
Respect, ton état d'esprit fait plaisir à attendre, merci!  

ça lui servira beaucoup d'avoir fait passer sa vie après celle des autres une fois au cimetière

Alors attention je me lance pour ce CR remplacement épique  

Déjà il faut connaitre le contexte, je remplace en ruralité profonde une médecin proche de la retraite qui a été remplaçante toute sa vie. Elle a repris la patientèle d'un médecin de plus de 80 ans (décédé 6 mois plus tard) pour sauver la zone. C'est une médecin qui adore l'homéopathie (elle en prescrit beaucoup et fait sa formation pour mettre homéopathe sur sa plaque), la macro nutrition, la micro nutrition. Elle s'intéresse beaucoup aussi à toutes les médecins alternatives comme la mésothérapie, l'acunpuncture, la bioénergétique ou la médecine chinoise.

Dans son cabinet on peut retrouver beaucoup de livres sur les médecines alternatives mais aussi des livres sur ce qu'il faut manger pour soigner le cancer, la nutrition dans tous les sens du terme, et beaucoup de livres / cours d'homéopathies (protocoles et schémas) notamment des livres sur l'homéopathie et l'oncologie (y en avait pas qu'un ...). On retrouve également plein de brochures de bionutrics (je pense qu'elle commande des trucs là bas). En effet quand je remplaçais ses consoeurs elle m'a fourni des composés spécifiques le midi pour améliorer mon rythme de vie : sommeil, appétit avec des gelules de vitamines B, Selenium et autres trucs à prendre vers 13/14h.
D'après la brochure de ce truc on peut avoir des formules anti oxydantes, santé de la prostate, équilibre hormonale, tension normale, santé des yeux, detox hépatique, favorise la mémoire et préparations aux examens, tractus urinaire, protection cellulaire contre le vieillissement, soutien antibactérien, peau normale etc... donc toutes les plantes, vitamines, co facteurs, ions, protéines, acides aminés, minéraux qui existent au monde... sur 4 pages : le bonheur !

Donc qui dit vieille patientièle dit ... que les patients ont quasi tous entre 65 ans et 97 ans mais surtout entre 75 et 97 ans.... au final on se tape entre 7 à 10/11 visites le matin pour plus de 100 km de route (5h de visites) et l'Ephad et l'unité Alzheimer puis 5h de consultations car on est chauds

Quelques cas marrants : visite à 22 IK : patient qui est parti boire chez le maire du bled qui l'a invité et sont partis se promener... cela fait toujours plaisir Patient qui m'attend sur le seuil de la porte (je venais renouveler le traitement de sa mère et le sien) pour me parler qu'il a besoin d'avoir une érection plus dure   (sympa Mr de 67 ans ), une patiente ni vue ni connue qui vient pour prolongation de son arrêt maladie (depuis 2 ans et demie) pour une lombosciatique droite car elle ne veut plus de son médecin traitant (ah j'avoue que celle là est pas mal !)
Un couple à qui on a rendu le dossier car insultants / irrespectueux en guerre avec la secrétaire, qui vient pour 4 bons de transports, m'engueuler, un certificat pour trouver un autre médecin traitant (euh what ?) et avec leur fils de 1m90 / 100 kg pour faire pression (même peur : dehors   )...
Sinon des choses exotiques : orchi épidydymite, purpura fébrile chez un gamin (hélico du SAMU), fibrome utérin de près de 10 cm sur le compte rendu, une patiente de 20 ans qui me déballe ses seins bonnet G pour un courrier pour un chir plastique pour se faire opérer bref ...  

Tous les patients ont des bilans sanguins où ils sont dosés en vitamine D, folates et vitamine B12. Tous sont supplémentés en vitamine D (donc aucun patient n'est carencé). A titre de comparaison j'ai une autre médecin que je remplace qui dose aussi et supplémente moins et elle a toujours des insuffisances sous 30... là tout le monde a au moins 50 car une à deux ampoules par mois. Au niveau des folates 2/3 prennent 3 à 4 cp sur les 7 jours de la semaine. D'après cette médecin même si on a un taux normal en folates il faut encore plus pour avoir une bonne santé. (source ?). Elle met aussi pas mal de vitamine B12 (source ?) et j'ai vu de la vitamine E, le médicament s'appelle Toco, bref je me demande l'indication réelle.
Une idée déjà sur tout cela ? Sources et recos ?

On passe à d'autres trucs : elle dose le zinc plasmatique, le cuivre et le sélénium notamment. Alors autant le cuivre j'ai des idées d'indications, autant le zinc je sèche un peu et le sélénium euh comment dire... D'après elle on est carencés en sélénium et il faut manger des noix du brésil riches en sélénium pour améliorer ses défenses immunitaires. Je veux bien toutes les sources et recos la dessus si vous avez. Bon je sais qu'elle prend plein de vitamines séparément à des heures précises car le métabolisme apparemment gèrerait mieux certains aliments vers 18h et d'autres à d'autres heures.

Passons à l'homéopathie, bah au final malgré ma toute petite connaissance en homéopathie, j'ai vu beaucoup de choses qui doivent être assez précis type protocole ou schéma pour tel type de symptôme. Pour le reste j'ai tout dit plus haut.

Après les patients posent des questions poussées de pharmacologie qu'apparemment elle sait répondre. On m'a demandé de remplacer le lexomil par du seresta sur une prescription car apparemment la médecin a expliqué sur le seresta donnerait moins de chances d'avoir une démence avec le temps. (à part la demie vie et la métabolisation qui change... bah ce sont deux benzos non ? j'ai du rater un truc ou je ne sais pas.)

Et pour finir la consultation parfaite : une patiente dans la soixantaine qui vient pour troubles fonctionnels intestinaux. Alors déjà elle a demandé à son pendule (non ce n'est pas une blague) si elle devait consulter. Elle avait déjà tout eu en traitement sauf le carbosymag donc je lui ai mis cela (diagnostic posé après tous les examens normaux négatifs sur le logiciel et à la consultation symptômes de TFI sans rien d'autre quoi... et bah même après cela elle va demander à son pendule si elle doit prendre le carbosymag...    Bon elle n'a pas demandé au pendule si elle devait payer ou non la consultation  

Voilà mon petit CR

Si vous avez des réactions, ou même encore mieux des sources / réponses aux trucs qui me dépassent je suis preneur

la B12 chez les vieux, quelle bonne idée  !
 
     
   

Pourquoi, parce que les vieux et leur hypochlorhydrie ne pourront l'absorber ?

ya un indice dans mon post jte dirais

Je rebondis sur tout le blabla nutritionnel ci dessus, vu que je suis concerné : quelqu'un ici à un peu d’expérience sur les problèmes de malabsorption intestinale conduisant à des problèmes d'absorption des protéines (genre gliadines / caséine), carence en zinc et tout le tralala ?  
 
C'est pas très "à la mode" chez nous alors que le net regorge d'articles et de vidéos sur le leaky gut chez nos cousins outre atlantique.

La B12 aide à la "prolifération cellulaire" donc si cancer cela potentialise le truc. Et le cancer est plus présent chez les personnes âgées. Je pense que Bitman pensait à cela. Corrige moi si je me trompe. Sinon Bitman tu as kiffé plutôt le coup du pendule ou la jeune qui déballe son bonnet G ?

Oui j'ai lu ça entre temps effectivement.

J'ai pas posté depuis peut être 10 ans ici, c'est "réservé" aux professionnels de santé ?

Euh je veux bien une source. La B12 est nécessaire à la réplication des acides nucléiques des progéniteurs myeloides mais n'a jamais été impliquée dans l'oncogenèse il me semble.
Par contre des taux élevés de B12 peuvent être un marqueur d'hémopathie.

Sur l'intérêt de la supplementation en vitamines j'ai vu pas mal de papiers assez consensuels, je posterai les liens quand j'aurai ça sous la main.

les nichons au comptoir j'ai déja eu, j'aime bien quand ca arrive, t'aurais pu prendre des photos

c'est une contre indication formelle  

J'ai vu, mais c'est une contre-indication qui se base sur aucune considération physiopathologique ou étude clinique. C'est une interprétation abusive d'une corrélation observée.

 
Je veux bien lire ces concensus si tu peux Merci  

 
J'ai du passer à coter d'un truc, déjà jamais entendu parler de B12 favorisant le cancer, ensuite tu suppléments avec certaines chimio (Vinblastine permetrexed) donc bon...ensuite la carence en B12 aurait une incidence par contre sur les cancers, il me semble genre estomac oesophage...Enfin je check les contre indications: y'en a pas (sauf hypersensibilité, queudalle quoi).

http://agence-prd.ansm.sante.fr/ph [...] 233699.htm
 

Examen périodique de sincérité (EPS) pour ma part cette année, je fais parti des heureux élus de la première fournée . Je suis MKDE mais je crois que cela concerne toutes les professions libérales BIC ou BNC. Y'en a d'autres qui font partie de cette chanceuse loterie cette année ? . Évidemment il faut que ça tombe l'année où j'ai tenu ma compta comme un âne

En cherchant viteuf :
 
K sein
http://ajcn.nutrition.org/content/87/3/734.short
 
K estomac
http://cebp.aacrjournals.org/content/16/11/2416.short
 
K Foie (vieille publie)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi [...] O;2-Q/full

mais c'est juste des vitamiiiineeeuuhhhhh  

 
 
 
Édit: oups c'est le collyre    
 

 
Ben oui. Mais non  
 
On trouve queud sur pubmed, à part que la supplémentation semble diminuer les cancer du cerveau chez les enfant, le cancer de l'estomac....Cochrane: queud.

En 1988 la supplémentation en B12 améliorait les fumeurs ayant un cancer bronchique  

VivelaB12.fr me dit que c'est bien    
 
 
 
Les personnes gastrectomisées supplémentées en B12 à vie ne développent aucun cancer de l'estomac  
 
Plus sérieusement:
 
http://www.cancernetwork.com/integ [...] itamin-b12
 
C'est pas clair   Ca bouche le stents par contre  

ca le cree pas, mais ca lui donne a manger, pas cool quoi

vais me prendre ca pour le taf
 

Yes j'y suis passé aussi, c'est l'AGA qui a géré, ils m'ont demandé quelques trucs supplémentaires mais c'est OK !  

Tu me suis sur tous les topics décidément . Sans indiscrétion tu es à quelle AGA ?

 
Certes mais le fait de manger aussi   aux dernières nouvelles on instaure pas un jeun chez les cancéreux, c'est plutôt régime hyper calorique éventuellement fractionné si dégoût alimentaire  

50% de lapins sur les 4 RDV prévus depuis ce matin 8h. Note pour l'avenir : il ne faut vraiment plus que je travaille un jour férié

Ils m'ont encore une appelé à 8h ces sadiques, un peu de respect le Samu  

L'AGA de ma région, il y en a qu'une en 87  

Maintenant vous pouvez choisir l'AGA que vous voulez on est plus limité par région/département